慢病管理（Chronic disease management，CDM）是指临床上将慢性疾病管理的专科医生、护理人员以及药师等医疗资源进行整合，从而为慢病患者提供全面的、科学的管理模式，进而达到促进患者疾病健康、提高生活质量的目的^[1]。慢性疾病临床分为非传染性疾病和传染性疾病，而其中非传染性疾病主要包括高血压、糖尿病以及冠心病等。而经调查发现，慢性疾病的发病病因较多，起病复杂，且其病程较长，严重影响了患者的生活质量水平以及身心健康。慢性疾病临床治疗通常以药物控制为主，维持患者的疾病发展到稳定的状态内，经大量的研究表明，指导患者健康教育，改善患者的生活质量与疾病的起病具有重要的关系^[2]。故随着临床研究的不断深入发展，越来越多的文献指出，探究健康教育对慢病患者的临床价值，其已取得显著的临床效果。因此，本文通过对近几年发表的文献进行整合评估，对当下临床上慢性疾病患者指导健康教育进行综合性论述，从而为临床治疗提供参考。

1国内慢性疾病发展现状

1.1慢性疾病发展情况

慢性疾病是指在临床长期发展且不能够治愈的疾病，其与患者的不良饮食、职业以及生活习惯等因素密切相关，从而导致患者引发心血管疾病、糖尿病以及精神类疾病，最终影响了患者整体的生活水平。据多项统计数据表明，慢性非传染性疾病已成为21世纪危害人们身体疾病健康最重要的公共卫生问题，其在国内2010年数据统计中中国的慢病死亡病例占全部死亡因素的83%，后随着发展，2019年国内慢病人群患病率达到88%，据国际糖尿病联盟统计，2021年全球成年糖尿病患者人数达到5.37亿人^[3]。

1.2慢性护理管理概念

慢病管理的概念最初是在由2009年中华医学会健康管理学分会等共同组织的专家反复讨论形成《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》^[4]中提出，其是指在现代医学模式的管理下，结合患者的实际病情发展，采用现代医学与管理学结合的方式，从而干预个体或群体的健康状况，并通过分析影响健康发展的因素，从而指定出一套能延缓疾病发展、促进疾病恢复的医学管理模式^[5]。

   慢病管理模式在目前国内主要以三种管理模式为主:政府支持治疗、政府部分报销以及个人看病就医，而其具体措施为（1）以生物-心理-社会为主导的医学模式，从而在此基础上利用现代信息技术，收集患者的基础信息并进行整理总结，形成健康管理档案^[6]。该方式有利于建立患者的档案信息形成网络互通，在患者异地就医的情况下方便查阅患者资料，有利于检测患者疾病发展情况；以及建立信息化数据健康档案有利于发挥档案资料的作用，检测数据的动态管理，有利于慢性疾病管理系统的建立^[7]。（2)提出健康问题，根据患者的生活习惯、职业环境以及精神状态等基本资料分析发生慢性疾病问题的潜在因素并针对性的提出干预措施，从而改善患者的健康状态^[8]。（3）实施计划，在干预措施提出后患者的实施计划是慢性管理的重大难题。因慢性疾病患者的患病群体多以老年人为主，且年龄以60岁人群占多数，故该群体的患者具有身体免疫能力下降、记忆力较弱、自身行动不便等问题，从而在实施慢性疾病干预的过程中出现配合较差、不能理解等现象，进而导致干预措施无法推进，延缓了整体的慢病管理进程^[9]。（3）效果评价，在患者进行慢性管理后对实施效果进行评价总结，其主要分为三个方面a.患者自身的内部感受；b.评价自身管理技能以及自护能力及健康素养；c.应对环境的行为^[10]。

2健康教育的应用现状

    健康教育在临床上应用于疾病的预防和控制中具有较好的效果。健康教育模式通常是在对患者的饮食、用药、生活以及运动等方面进行干预，从而调动其主观能动性，使患者能够积极主动的治疗疾病，最终达到疾病治疗、促进健康的目的^[11]。因健康教育的模式在临床上多种多样，针对重点也不一致，但其都存在着相同的问题，故在应用的过程中，根据患者的实际病情情况选择相对应的干预模式。慢性疾病患者通常治疗以控制疾病发展进程为主，因此对患者的健康教育需求较高，通常情况下给予家庭随访教育、电话短信教育以及家属参与教育三方面^[12]。

其中家庭随访教育，是指医护人员派遣专科人员定期定时的对慢性疾病患者进行家庭随访，其随访内容主要关于患者用药情况、出院后病情变化以及在疾病控制过程中出现的疑问，以此医护人员给予督促患者用药情况、注意药物的不良情况以及患者用药规律性；出院后对于慢病患者的病情监测，如高血压患者可告知患者定期监测血压情况并做好血压变化记录，以便后期观察病情；以及对糖尿病的患者指导其定期监测血糖水平，注意维持血糖水平稳定等；对患者在疾病监测过程中出现的疑惑或身体不适及时进行解答^[13]。经查阅大量的文献发现，有学者认为家庭随访健康教育可提高患者对于疾病的认知能力，从而增强患者的治疗依从性积极性，为患者疾病恢复提供积极意义^[14]。另外，电话短信教育是指通过患者出院后采用电话与短信的方式对患者近期服用药物、生活饮食等方面进行指导，注意采用电话短信教育方式的前提是了解患者的文化程度以及理解能力，随后采取通俗易懂的方式建立沟通基础，以此有利于健康教育工作的开展。结果表明，在相关学者的研究中采用电话随访对患者出院后的疾病恢复具有显著效果，其更能够满足患者的护理需求。最后，因慢性疾病患者的老年群体居多，患者的负面情绪较多对家属的需求依赖性较高，故可通过家属参与式健康教育方式从而提高患者的治疗依从性，进而促进疾病恢复，改善患者的生活质量水平^[15]。

3健康教育在慢性疾病管理中的发展前景

    研究根据上述中三种健康教育管理方式在实施过程中出现的问题及时进行分析并给予改进，如下：（1）开展多渠道的健康教育方式，传统意义上的健康教育方式基本依托于对患者进行电话短信随访以及家庭随访等，其虽能有效监督患者的病情变化，但其工作量重、受众群体有限，故可通过利用信息技术的方式，改革健康教育渠道是关注的重点^[16]。因慢性疾病的患者其与常规的疾病的不同，该疾病与患者自身的管理能力有极大的关系，因此研究发现可通过建立微信或QQ群等社交软件，从而将同病种的患者拉入同一群组进行统一沟通，而医护人员可组成病种管理小组，定期在群内进行肺部疾病的病因、预防知识、治疗手段以及注意事项等知识，以此加强医患沟通交流；或在群内对患者进行解答疑惑，对生活中遇到的问题及时告知，如有异常情况也可及早发现，早期治疗。研究结果表明，信息化方式有利于提升患者对于疾病的认知能力，从而提高疾病健康教育^[17]。（2）开展深层教育方式，疾病普及力度是慢性疾病管理最重要的环节。因该疾病的患者发生因素与生活、饮食方式等不良习惯有关以及对患者的疾病认知程度较低有极大的关系。故可通过开展健康教育讲座和家属健康教育等方式，加强对患者的疾病认知程度，提高患者因对疾病的认知不够从而导致疾病延误的现象^[18]。（3）加大与社区的对接力度，因慢性疾病管理在后期治疗中用药规律服用、定期复查、血压监测和血糖测量等都需要患者出院后与所在社区医院的配合。故医院可通过与患者居住地所在社区医院进行沟通，做好病情交接工作，从而告知患者定期医院复查。因此，通过上述中慢性护理管理中健康教育的改进方式能够有利于加强慢性疾病患者的疾病认知能力，从而提高患者用药规律性和治疗依从性，进一步地减少疾病延误、不良后果的发生^[19-20]。

 4讨论

慢性疾病的护理管理中健康教育方式能够有效地应用临床疾病治疗工作，且已取得较好的成果。临床经大量的研究表明，健康教育方式能够提高患者的疾病认知能力，从而改善治疗依从性差的不良行为，进而其能够加强医院对于慢性疾病群体的管理力度，有利于维持疾病稳定以及促进疾病早期恢复，最终提高患者的日常生活和生活质量水平。故在基于传统的护理模式下，慢性护理管理中对慢性疾病的患者进行健康教育其在临床工作中具有积极的意义，也是值得在今后持续关注的问题。

参考文献

[1] 魏敏. 慢病护理管理中健康教育方法及策略运用进展[J]. 国际护理学杂志,2021,40(2):378-381.

[2]  易萍. 慢性阻塞性肺疾病患者社区护理干预及健康管理的研究进展[J]. 当代护士（中旬刊）,2016(4):22-24.

[3]  王佳韵,龚丹,赵玉章,等. 社区高血压高危人群管理规范的制定与论证[J]. 医学与社会,2023,36(2):1-7,13.

[4] [1]《中华健康管理学杂志》编辑部."健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识"发布[J].中华医学信息导报, 2009, 24(15):1.

[5] 王芝为,方媛媛,汪秋伊,等. 高血压健康教育平面材料的可读性评估[J]. 中国健康教育,2020,36(12):1122-1125,1167.

[6]  李兰英,孙曙光. 我国糖尿病健康教育模式的研究现状及展望[J]. 中国医学创新,2022,19(17):173-178.

[7]  李玲艳,赵寒,李佳璐,等. 糖尿病足综合管理研究进展[J]. 中国护理管理,2022,22(8):1271-1275.

[8] 周景衡.冠心病合并慢性心衰患者开展强化护理管理联合健康教育的价值[J].中国社区医师,2021,37(35):150-151.

[9] Farley H. Promoting self-efficacy in patients with chronic disease beyond traditional education: A literature review. Nurs Open. 2019 Oct 20;7(1):30-41.

[10] 姜 李进,张海燕,杨佳. 国内外经典慢性病管理模式对我国农村地区慢性病管理的启示[J]. 中国全科医学,2022,25(16):1935-1941.

[11] 何英.社区护理管理式健康教育对高血压的防治效果[J].中国继续医学教育,2020,12(17):194-196.

[12] Goh YS, Ow Yong JQY, Chee BQH,et al. Machine Learning in Health Promotion and Behavioral Change: Scoping Review. J Med Internet Res. 2022 Jun 2;24(6):e35831.

[13] Cousins JL, Wark PA, McDonald VM. Acute oxygen therapy: a review of prescribing and delivery practices. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 May 24;11:1067-75.

[14] 钟贝,黄运华,何姣凤,冯进.基于CiteSpace的国内高血压慢病管理研究文献的可视化分析[J].全科护理,2023,21(15):2042-2046.

[15] 丁利萍,章容,刘凤,范新荣,徐芬.基于文献计量学对国内慢性病管理的文献分析[J].中国医药导报,2022,19(27):12-15+29.

[16] 牛雨婷,赵允伍,王晓松,王珩.医联体背景下慢病管理模式实践现状研究[J].南京医科大学学报(社会科学版),2022,22(03):215-220.

[17] 贾慧,李森.国内健康类APP在慢病健康管理中的应用和展望[J].保健医学研究与实践,2021,18(03):154-156.

[18]  洪丽梅. 慢病护理管理对肾病综合征患者疾病知识、治疗依从性及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(4):705-708.

[19]  胡小萍. 社区老年高血压患者慢病护理管理模式的实践探讨[J]. 中国保健营养,2019,29(16):191.

[20]  王蕊. 问题管理模式在老年慢病护理管理中的运用分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(45):309-310.