食管癌患者应用胸腔镜手术和开胸手术的护理对比效果

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刘金鑫

潍坊市人民医院 261000

摘要

目的：对比应用开胸手术和胸腔镜手术治疗食管癌患者的护理效果。方法：此次研究以2021.01~2023.03为期限，受试者为60例食管癌病例，试验中需随机分组，全部病例分为30例/组，以甲乙作为组名。甲组实施常规护理与开胸手术，乙组实施精细护理与胸腔镜手术。对比术后疼痛评分（VAS）变化、症状自评表（SCL-90）、恢复指标及满意水平。结果：对比术后1d、2d时VAS评分，显示为乙组各时点得分值均低于甲组（P＜0.05）。对比SCL-90评分，显示为乙组9项因子得分均低于甲组（P＜0.05）。对比恢复指标，显示为乙组住院、下床、胃肠蠕动等用时均短于甲组（P＜0.05）。对比满意水平，显示为乙组总体为100.0%高于甲组80.0%（P＜0.05）。结论：应用胸腔镜手术治疗食管癌患者时配合精细护理，既能减轻术后疼痛，又能对其精神情绪状态加以改善，还可促进术后快速恢复，且患者普遍满意，有借鉴意义和推广价值。


关键词

开胸手术；胸腔镜手术；食管癌；护理效果

正文


在恶性肿瘤中，较为常见的类型则为食管癌，本病多发于中年、老年等群体，且患者一旦发病，其首发的症状或表现涉及食欲不振现象、吞咽困难症状等，这就对其身心方面的健康产生了严重危害[1-2]。在对食管癌予以治疗时，应用较多的方法为手术，以胸腔镜手术、常规开胸手术较为常见，且二者的疗效和预后差异较大[3-4]。而在手术实施期间，护理配合对疗效的提升和促进术后恢复发挥着不可或缺的作用[5]。因此本文研究以2021.01~2023.03为期限，受试者为60例食管癌病例，试验中需随机分组，全部病例分为30例/组，以甲乙作为组名，则探究了应用开胸手术和胸腔镜手术治疗食管癌患者的护理效果，现阐述如下：

1.资料与方法

1.1资料

此次研究以2021.01~2023.03为期限，受试者为60例食管癌病例，试验中需随机分组，全部病例分为30例/组，以甲乙作为组名。甲组信息：年龄最大、最小：72岁、46岁，均值统计为（50.5±10.4）岁；性别：女性：14例，男性：16例。乙组信息：年龄最大、最小：72岁、46岁，均值统计为（50.3±10.5）岁；性别：女性：13例，男性：17例。两组资料匹配度高，检验结果P＞0.05，可比性充分。伦理获得通过；入组均为自愿。

1.2方法

甲组实施常规护理与开胸手术，具体为：（1）手术方式：全麻后对手术入路予以选择，一般为第5肋间，将淋巴结和食管做游离处理，再选手术入路，以剑突至脐部为主，然后做一呈纵向且长度为10cm的切口，再于颈骨胸骨上将一长约5cm的切口作于两横指部位，在实施颈部吻合性的手术以及清扫淋巴结的相关手术。（2）护理方式：术前1d对患者予以访视；术中配合医师的工作由器械护士完成，安全核查由巡回护士完成；术后待患者体征稳定，将其护送至普通病房，并做好交接工作和术后指导，密切监测病情，积极预防感染，做好病房护理，。

乙组实施精细护理与胸腔镜手术，具体为：（1）手术方式：全麻后将长约10mm的观察孔作于第7肋间（腋中线），再建立3个操作孔为主副通道，然后置入腔镜设备，对食管和齐静脉实施游离处理，对食管旁、隆突下、喉返神经（左右两侧）的淋巴结展开全面性的清扫。在第9肋间（腋后线）放置纵膈引流管，再将胸腔34F从观察孔合理置入，然后将一观察孔作于脐下5cm处，对贲门部位、胃左侧的淋巴结实施彻底清扫后，将剑突部位所做的切口适当延长，将胃部利用直线切割缝合器变成管状，再向颈部切口提高管状胃，再将引流管放置号，并做吻合处置。（2）护理方式：①术前：常规访视患者，对其心理展开评估，对其主诉耐心倾听，及时解决心理问题，以通俗的对疾病、手术、护理等内容加以讲解，使之认知获得提升。②术中：巡回护士在患者入室后做好沟通工作，指导其摆放好自身的体位，并在麻醉师操作时与之积极配合。注意保暖，同时避免压疮情况，同时维护好各种管道，并对体征予以监测；器械护士则需则对术中所需的各类物品和器械仔细清点，维持正常的仪器运转状态，对无菌要求严格加以实施，术中对物品器械如切口保护套、刀片等准确传递，与医生积极配合，对腔镜镜头及时清洁，放置视野因污染或冷凝而受到影响。对术中切除的淋巴结、钟馗等妥善保管并及时送检。术毕对物品清点后确认无误，则可实施清理操作。③术后：监测患者的体征变化和病情，对留置的各种管道妥善固定。苏醒后指导患者以温开水合理漱口，以防吻合口中进入口咽部细菌。对会阴部位做好清洁工作，维持干净状态。注意积极预防并发症，利用听音乐、看电视等缓解疼痛，利用排痰咳嗽、腹式呼吸等展开康复训练，必要时配合止痛药缓解疼痛症状。

1.3观察指标

对比指标如下：

（1）术后疼痛评分：于术后1d、2d时展开评估，工具为视觉模拟量表[6]，简写英文为VAS，量表设定为0~10分，疼痛症状越轻微则得分值越低。

（2）症状自评表（SCL-90）[7]：用于评估自觉症状，评估内容为精神病性、人际关系敏感、偏执、敌对、躯体化、强迫、恐怖、抑郁、焦虑等9项，每项计分方式为1~5分，精神情绪状态越好则得分值越低。

（3）恢复指标：记录住院、下床、胃肠蠕动等用时。

（4）满意水平：自拟问卷对患者调查对就诊体验、责任心、心理护理、护理流程、服务态度等的满意程度，设置的选项包括一般、尚未、十分等，对选项汇总后计算比例。

1.4统计分析

利用SPSS 22.0软件展开，计数类经χ2检验获得结果，表现为[n（%）]形式；计量类经t检验获得结果，表现()形式，以P＜0.05表达有统计学差异。

2.结果

2.1对比VAS评分

见表1：对比术后1d、2d时VAS评分，显示为乙组各时点得分值均低于甲组（P＜0.05）。

表1：VAS评分比较（，分）

组别

n

术后1d

术后2d

乙组

30

5.1±0.4

2.5±0.2

甲组

30

6.9±0.5

5.1±0.5

t值


17.524

22.544

P值


0.000

0.000

2.2对比SCL-90评分

见表2：对比SCL-90评分，显示为乙组精神病性、人际关系敏感、偏执、敌对、躯体化、强迫、恐怖、抑郁、焦虑等得分均低于甲组（P＜0.05）。

表2：SCL-90评分比较（，n=30，分）

组别

精神病性

人际关系敏感

偏执

敌对

躯体化

强迫

恐怖

抑郁

焦虑

乙组

1.9±0.5

2.2±0.6

2.1±0.6

2.2±0.5

2.3±0.6

2.2±0.3

2.5±0.5

2.4±0.6

2.5±0.7

甲组

2.7±0.6

2.9±0.5

3.1±0.6

3.2±0.8

3.2±0.7

3.1±0.7

3.2±0.8

3.4±0.7

3.7±0.7

t值

8.145

7.254

10.025

10.341

10.127

9.845

7.541

10.362

12.021

P值

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

2.3对比恢复指标

见表3：对比恢复指标，显示为乙组住院、下床、胃肠蠕动等用时均短于甲组（P＜0.05）。

表3：恢复指标比较（）

组别

n

住院用时（d）

下床用时（h）

胃肠蠕动用时（h）

乙组

30

12.1±2.2

7.6±1.1

7.1±0.5

甲组

30

15.9±3.3

9.2±1.5

8.5±0.2

t值


13.854

12.415

10.652

P值


0.000

0.000

0.000

2.4对比满意水平

见表4：对比满意水平，显示为乙组总体为100.0%高于甲组80.0%（P＜0.05）。

表4：满意水平比较[n（%）]

组别

n

尚未

十分

一般

总体（%）

乙组

30

0（0.0）

24（80.0）

6（20.0）

30（100.0）

甲组

30

6（20.0）

15（50.0）

9（30.0）

24（80.0）

x2值





6.532

P值





0.002

3.讨论

由于人们近年来饮食和生活等各方面习惯的转变，临床上食管癌的患病人数也随之增加，极大的危及到了人们的生命健康和生存质量[8]。在对本病进行治疗时。常规开胸手术尽管可起到较好疗效，但其创伤较大，不利于术后恢复。而作为一种新型护士，胸腔镜手术操作时仅需开4~5个小孔在右胸部位，可明显降低手术创伤，也可减轻胸腔受损程度，同时也可减少对呼吸的影响，从而进一步减少各类并发症[9-10]。同时胸腔镜手术中可获得较好的操作视野，且可对淋巴结予以清晰显示，所以清扫更为容易。尽管此种手术相对较好，但也无法防止并发症的发生，且多数会出现较为轻微的并发症[11]。通过在实施胸腔镜手术期间配合实施精细的护理，则其可完善术前的各项准备，也可对术中加强管理，并对体位安全摆放，同时对无菌操作严格执行，对查对和清点的制度严格落实，则可有效保障手术的顺利实施。另外术后做好病情监测和并发症预防干预，则可有效加速术后恢复，从而改善患者的精神情绪转状态[12]。本文中，对比术后1d、2d时VAS评分，显示为乙组各时点得分值均低于甲组（P＜0.05）。对比SCL-90评分，显示为乙组9项因子得分均低于甲组（P＜0.05）。对比恢复指标，显示为乙组住院、下床、胃肠蠕动等用时均短于甲组（P＜0.05）。对比满意水平，显示为乙组总体为100.0%高于甲组80.0%（P＜0.05）。可见，应用胸腔镜手术治疗食管癌患者时配合精细护理呈现了较为突出的作用和优势。

综上，应用胸腔镜手术治疗食管癌患者时配合精细护理，既能减轻术后疼痛，又能对其精神情绪状态加以改善，还可促进术后快速恢复，且患者普遍满意，有借鉴意义和推广价值。

【参考文献】

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[3]Jingu Keiichi,Numasaki Hodaka,Toh Yasushi,et al. Chemoradiotherapy and radiotherapy alone in patients with esophageal cancer aged 80 years or older based on the Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan.[J]. Esophagus : official journal of the Japan Esophageal Society,2020,17(3):11-14.

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[12] 陈丽霞. 不同护理模式在开胸食管癌手术中的临床疗效比较观察[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):24.

 


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