一、引言

手术室是医疗风险高度集中的场所，围术期患者安全直接关系到手术成败和患者预后。国家卫生健康委将2025—2027年确定为“儿科服务年”，并持续推动医疗质量安全提升行动，凸显了围术期安全管理的紧迫性和重要性。在此背景下，亟需在现有管理基础上深化各项安全措施，将循证指南转化为临床常态化实践，构建覆盖全流程、全要素的安全管理闭环。

本文围绕五项核心安全措施展开系统论述，每一项均从“政策指引—循证依据—实践路径”三个维度进行剖析，以期为临床护理管理提供可操作、可推广的实施方案。

二、儿童手术软质床围的应用与防坠床管理

（一）政策指引与循证依据

儿童患者在手术室环境中的防坠床管理有其特殊性。儿童年龄小、自控能力差，加之麻醉苏醒期意识不清，坠床风险远高于成人。现行相关标准对儿童围术期安全防护提出了明确要求。国家级行业标准WS 579-2017《患者安全》以及《医疗质量安全核心制度要点》均要求医疗机构对所有患者提供安全的就医环境，并进行防跌倒、坠床风险评估。在手术室管理规定中，明确对小儿、年老体弱、行动不便、术前使用镇静剂者一律采用平车接送，并在接送及转运过程中及时拉起护栏、专人守护。

在硬件规范方面，GB 28007-2024《婴幼儿及儿童家具安全技术规范》对儿童用床围的结构安全提出了强制性要求，涵盖夹伤、坠落、窒息等风险的防护，要求儿童用床的护栏高度不低于60cm，间隙严格控制在4—6cm之间，以避免幼儿头颈部被卡住。此外，推荐性国家标准GB/T 46508-2025《儿童呵护用品安全 婴幼儿安全护栏》已于2025年10月发布，将于2026年11月正式实施，标志着儿童安全防护即将迈入新的规范化阶段。

（二）深化管理措施与实践路径

基于上述政策依据，儿童手术防坠床管理应重点从以下三个维度深化：

第一，制度与流程建设。建立儿童手术防坠床专项管理制度，明确从接诊、转运、手术麻醉期到复苏后送回的全流程防护要求。对小儿患者一律使用平车接送，接送途中护栏全程拉起，护士靠近患者头部守护。在转运交接环节必须做到无缝隙衔接，未能落实防护措施的不予交接。

第二，硬件设施标准化。手术室及麻醉复苏室为儿童配备符合国家安全标准的软质床围护栏，护栏高度不低于60cm，间隙控制在4—6cm之间。同时确保护栏锁定装置功能完好，使用前必须检查锁定状态后方可使用。床周禁止放置凳子、玩具等可攀爬物品，卧床患儿更换尿布、衣物时须先升起两侧护栏，护理人员双手始终不离患儿身体，不得将患儿单独留在床上或高处。

第三，人员培训与风险识别。加强对手术室及复苏室护理人员的专项培训，使其掌握儿童坠床风险识别方法。对高风险患儿（如术后、意识模糊、活动障碍）实行24小时持续看护，交接班时需详细记录患儿活动能力、用药情况及潜在风险。在麻醉诱导期和复苏期应有专人在床旁不间断守护，做到全程盯防。同时加强对患儿家属的宣教，提高协作防范意识。

三、围术期低体温的主动防控——恒温毯的应用

（一）政策指引与循证依据

围术期低体温（核心温度低于36℃）是手术麻醉期间最常见的并发症之一，可增加手术出血量、升高切口感染率、诱发寒战、延长麻醉苏醒时间，甚至影响心血管系统功能。国家卫生健康委印发的《手术质量安全提升行动方案（2023—2025年）》明确将“手术麻醉期间低体温发生率”作为负性事件控制指标之一，要求各级医疗机构加强围术期体温管理。

在专业共识层面，《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》对围术期低体温的风险评估与预防措施给出了系统建议，明确了术中主动保温的核心地位，并将充气式加温系统（如恒温毯）列为首选保温方式。对于儿童患者，其体温调节能力差、体表面积相对较大、热量丢失更快。《围术期低体温保护》研究指出，5岁以下和5岁以上儿童围术期低体温的界定标准分别为核心温度低于36.5℃和36.0℃，低于35.0℃则定义为严重围术期低体温症，需要格外重视体温保护。新版《加速康复外科协会新生儿围术期管理指南》（2024版）也将体温调节作为新生儿围术期管理的核心要素之一，推荐采取主动加温措施。

（二）深化管理措施与实践路径

第一，严格实施术中主动保温。根据共识推荐，对所有进入手术室且体温低于37.5℃的患者以及所有接受全身麻醉的患者，均应使用充气式恒温毯进行持续保温，维持核心体温在36℃以上。恒温毯应在患者入室前预热至舒适温度，术中全程保持送风，根据体温监测结果动态调节温度。研究表明，充气式保温毯在老年胃癌根治术患者中能够有效预防术中低体温的发生，复合保温措施能够显著降低寒战发生率。

第二，建立多模式保温体系。除恒温毯外，应采取复合保温策略：包括液体及血制品加温输注（加温至37℃）、手术间环境温度调控（22—26℃）、被动保温覆盖（手术巾、棉被等）。切口冲洗液也应在使用前加温。对儿童患者，由于体温丢失更快、耐受更低，更应优先确保恒温毯的全程覆盖，全程监测核心体温，及时调整保温方案。麻醉时间超过30分钟即应开始核心体温监测。

第三，完善体温评估与记录制度。制定围术期体温管理标准操作流程，明确术前风险评估、术中监测频率、术后体温恢复评价等环节的责任分工。所有进入手术室的患者均需记录入室体温，纳入麻醉记录单，并作为交接内容之一。术后应监测寒战、出血量、苏醒时间等与低体温密切相关的指标，持续改进保温方案。

四、手术标本身份识别码与预设手术名称粘贴标识

（一）政策指引与循证依据

手术标本（病理标本）的身份识别管理是围术期安全中极易发生差错的环节。世界卫生组织统计数据显示，在医疗差错导致的不良事件中，约15%与患者身份或手术部位错误相关，而标本管理错误正是这一链条中最容易被忽视却后果极其严重的环节。标本一旦混淆，直接导致病理诊断错误，继而引发错误治疗方案，后果不可逆转。

国家对此高度重视。国家卫生健康委于2025年7月30日发布《患者身份识别管理标准》（WS/T 840—2025），明确要求标本采集、手术等所有诊疗环节必须执行患者身份识别，该标准于2026年2月1日起正式实施。《手术安全核查制度》规定手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。《医疗质量安全核心制度》之查对制度要求“每项医疗行为都必须查对患者身份，应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识”。身份查对方式包括住院号、姓名、身份证号等，具有二维码或条形码标识的腕带可作为重要辅助工具。

（二）深化管理措施与实践路径

第一，推行标本全流程闭环管理。实现从标本采集、离体标记、送检、接收到报告反馈的全链条身份追溯。手术离体组织离体后，手术台上应立即以“双人核对”方式确认患者身份、标本名称、标本数量、解剖部位，并在标本容器上粘贴双标识（患者姓名+住院号）及预设手术名称编码标签。手术标本管理应遵循“三查八对”原则，确保离体组织送检率达100%。

第二，标准化标识体系建设。引入信息化技术，通过腕带二维码/条形码扫描与预设手术名称编码进行核验，实现标本从离体到病理科接收全过程的无纸化追踪。在标本送出前应采取“离体核对+送出前复核”双重确认机制，在病理科接收时执行“病理科接收核验+报告的独立复核”，确保从手术室到病理科的每一个流转节点均有记录。国家卫生健康委明确指出，在标本采集前扫一扫、及时核验信息，传统“三查七对”在智能辅助下既准又快。

第三，强化培训与考核。持续开展标本全链条质量管理培训，重点强化护理及病理人员对身份识别制度的理解与执行力。对手术室人员应每半年组织一次标本采集与标识规范化操作考核，对新入职护士进行岗前专项培训，确保人人过关。连续开展标本全链条质量提升专项培训，培训护理人员，提升标本采集合格率，为临床诊疗效率及医疗质量安全提供了有力支撑。

 五、俯卧位手术骨隆突处泡沫敷料减压

（一）政策指引与循证依据

俯卧位手术中，由于患者长时间处于特定的体位状态，头部、面部、胸部、髂前上棘、膝部等骨隆突及前部软组织因长时间承受巨大压力，极易发生术中获得性压力性损伤（Intraoperatively Acquired Pressure Injuries，IAPIs）。2025版《国际压力性损伤/溃疡预防和治疗临床实践指南》（第四版）对这一领域进行了重要更新，首次将医疗器械相关性损伤正式纳入压力性损伤的定义范畴，明确指出压力性损伤可发生于“骨突起处或与医疗或其他器械相关”。

该指南在预防策略方面作出了突破性调整：将预防性敷料的应用从“可用”提升到“推荐使用”，明确指出在高风险部位（如鼻梁、耳后、足跟）与医疗器械之间使用多层软硅胶泡沫敷料或其他高级预防性敷料，是预防DRPI的有效措施（A级推荐证据）。AORN Journal的实践指南也指出，将患者置于俯卧位之前，围手术期护士应使用多层硅胶泡沫敷料来保护身体高危部位（如面部、胸部、大腿前方），患者面部使用硅胶粘性泡沫敷料有助于预防正压通气面罩造成的皮肤破裂。

聚氨酯泡沫敷料因其卓越的压力缓冲性能、优异的微环境管理能力和舒适的佩戴体验，被认为符合新版指南的推荐标准。

（二）深化管理措施与实践路径

第一，建立标准化的术前皮肤评估与敷料贴敷流程。所有俯卧位手术患者术前均应由巡回护士进行统一的骨隆突及面部受压区域皮肤评估，绘制手术体位压力点分布图谱。评估完成后，在与手术床垫接触面的所有骨隆突处（包括但不限于颧弓、鼻梁、下颌、胸骨、髂前上棘、膝部、足背等）规范贴敷泡沫敷料。敷料需与骨突部位的形态匹配，确保敷料能够完全覆盖受压区域，并避免因移位而失去保护作用；材质应具有良好的透气性与吸湿性，避免潮湿环境导致皮肤软化而增加摩擦损伤风险。

第二，术中动态监测与调整。术中应至少每1—2小时对手术体位进行一次评估，观察敷料位置是否移位，必要时进行调整。新指南要求至少每天一次对器械下方及周围皮肤进行直接检查，对于高风险患者或处于潮湿环境的部位，检查频次应增加至每班次甚至更频繁，检查时应移开器械（在安全前提下）以便观察被遮挡的皮肤。手术时间＞4小时的复杂俯卧位手术，术中应至少评估1—2次。术后立即评估皮肤状态，及时记录并报告。

第三，组织专项培训与质量监测。组织手术室护理团队开展俯卧位压力性损伤预防专题培训，使护士熟练掌握风险评估方法、敷料正确粘贴技巧和术中体位调整技术。建立术中获得性压力性损伤专项监测记录表，定期统计手术敷料使用率、手术压疮发生率等核心指标，纳入科室质量持续改进项目。

 六、植入物器械的规范化供应与全流程可追溯管理

（一）政策指引与循证依据

植入物器械的安全管理是手术患者安全的重中之重。植入物一旦发生质量缺陷或灭菌失败，将直接导致感染、植入失败、二次手术乃至器官功能损害等严重后果。WS 310.3-2016《医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌监测标准》明确规定，植入物灭菌必须在生物监测合格后方可发放；紧急情况下使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测结果应及时通报使用部门。2025年发布的手术部（室）医院感染控制标准（WS/T 855—2025）进一步规定了一次性使用的无菌物品（含植入物）应一次性使用，规范了各项管理流程。

在追溯管理方面，消毒供应中心对精密贵重手术器械、外来医疗器械及植入物等进行专项管理，要求“建立专项手术器械处置技术手册，制定细化的操作规程、器械明细及装配图册”，并“实行专项手术器械全程信息化质量追溯管理，便于问题追踪和责任落实”。

（二）深化管理措施与实践路径

第一，建立外来器械及植入物准入与处置专项管理制度。所有外来器械和植入物均需经过医学装备管理部门的资质审核，未经审核准入的器械一律不得进入手术室。消毒供应中心应设专岗负责外来器械及植入物的接收、清洗、消毒、包装、灭菌全过程，优选经培训考核合格的人员担任。外来器械到院后，消毒供应中心须在第一时间完成清洁、检查、装配，按规范进行灭菌和生物监测。

第二，实现全流程信息化可追溯管理。参照SPD（Supply-Processing-Distribution）管理模式，通过植入物医疗器械唯一标识（UDI）编码系统的应用，实现“一物一码一记录”，确保来源可查、去向可追、责任可究。术中扫描UDI码自动登记高值耗材，同步生成电子使用记录并关联HIS计费，确保“一物一患者”可追溯。植入物管理系统具有明确产品信息、信息长期留存和器械质量可追溯的优点，能够确保植入性医疗器械使用的安全性和可溯性。

第三，强化供应商协同与应急管理。加强与器械厂家的沟通协作，督促使用部门合理增加器械基数，减少器械损耗。对外来器械及植入物技术服务人员开展专项培训，明确界定岗位职责与操作规范。对紧急植入物建立快速放行预案，实行“化学指标合格预警放行+生物监测结果跟踪通报”的双缓冲机制，确保在合规框架下保障应急手术需求。每月召开质控会议，汇总分析问题，持续改进器械质量，定期使用ATP生物荧光法检测清洗质量。

七、结语

围术期患者安全管理是一项系统性工程，需要制度、流程、技术和人员四个维度的协同发力。儿童手术防坠床、围术期低体温防控、手术标本身份识别、俯卧位压力性损伤预防、植入物器械追溯管理这五项措施，分别覆盖了围术期安全的不同风险维度，其共同点是：每一项的深化推进都离不开对最新国家及国际指南的刚性执行，离不开多学科多部门的紧密协作，更离不开持续性的质量评估与改进。

将上述措施系统整合并常态化执行，实质上是在从“经验驱动”向“标准驱动”的安全管理模式转型。建议各医疗机构以手术室为平台，建立围术期安全多部门协作机制，定期开展专项培训、质量督导和数据分析，推动安全措施从“规定动作”走向“日常习惯”，为手术患者的生命安全和医疗质量构筑起坚实的防护屏障。

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