1 前言

肝包虫病（又称肝棘球蚴病）是由棘球属绦虫幼虫寄生于人体肝脏所致的慢性人畜共患寄生虫病，多见于新疆等西北牧区[1]。该病病程隐匿且进展缓慢，病灶长期侵蚀肝脏可导致肝组织占位性损伤及肝功能受损，严重者可并发囊肿破裂、胆道压迫及腹腔种植，危及患者生命健康[2]。目前，外科手术切除（如包虫囊肿内囊摘除术、肝部分切除术）是临床根治肝包虫病的主要手段[3]。然而，由于肝脏解剖结构复杂、血运丰富，手术创伤较大且术中应激强烈；加之牧区患者常伴有疾病认知不足、体质偏弱、语言沟通障碍及心理负担重等特征，导致围术期护理管理面临巨大挑战[4]。

传统常规围术期护理多偏向于医嘱执行与基础监护（如生命体征监测、常规术前准备及对症处理），护理内容单一且流程碎片化，缺乏对患者心理、营养、早期康复训练及全程健康管理的系统整合[5]。区别于单一快速康复护理、碎片化综合护理，本研究的围术期交叉护理以「阶段交叉、岗位交叉、身心交叉」为核心，打通术前-术中-术后护理断层，兼顾牧区患者认知薄弱、心理应激大、居家康复依从性差的专属特点，针对性更强、更适配肝包虫病牧区临床场景。本研究引入该交叉护理干预模式，旨在系统评价其对肝包虫病患者术后胃肠功能恢复及生活质量的实际应用价值。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2020年1月至2024年12月我院肝胆胰外科收治的50例肝包虫病手术患者为研究对象，采用随机抽签法分为对照组与实验组，各25例。

对照组：男13例，女12例；年龄33～65岁，平均（43.23±2.19）岁；病程1～8年，平均（3.85±0.62）年；手术类型：内囊摘除术16例，肝部分切除术9例。

实验组：男12例，女13例；年龄33～66岁，平均（43.24±2.18）岁；病程1～9年，平均（3.91±0.65）年；手术类型：内囊摘除术15例，肝部分切除术10例。

两组患者在性别、年龄、病程及手术类型等基线资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（审批号：XJU-AH20191208），所有患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：（1）经影像学及血清学确诊为肝包虫病，且具备外科手术指征；（2）初次接受肝包虫手术治疗；（3）意识清醒，具备基本的沟通及问卷填写能力。

排除标准：（1）合并严重心、肾功能不全或恶性肿瘤者；（2）存在重度精神障碍或认知功能障碍者；（3）中途退出或临床资料缺失者。

2.2 护理方法

2.2.1 对照组

实施围术期常规护理。术前完成基础常规检查、遵医嘱禁食禁饮、备皮及基础健康宣教；术中协助医生摆放体位，监测生命体征并配合手术操作；术后开展生命体征监测、切口及引流管常规护理、基础饮食指导，针对术后并发症予以对症处理。

2.2.2 实验组

在常规护理基础上实施围术期交叉护理干预方案，核心涵盖围术期阶段交叉衔接、多岗位护理交叉协作、身心干预交叉融合，具体措施如下：

术前阶段：精细化交叉评估与干预：由责任护士与专科护士共同开展全面评估，涵盖患者肝功能、营养状态、心理应激水平及疾病认知程度，建立“一人一案”个性化交叉管理档案。针对牧区患者认知薄弱、沟通特点，采用图文手册、科普视频结合一对一答疑的多元化方式开展健康宣教，纠正患者疾病认知误区，同步分享临床康复成功案例，缓解患者术前焦虑、恐惧情绪。针对低蛋白、营养不良患者，制定高蛋白、易消化的个性化饮食方案，必要时遵医嘱给予营养支持治疗，改善患者术前机体状态。同时指导患者开展呼吸功能、有效咳嗽训练，提前预防术后肺部并发症。

术中阶段：精准配合与协同交叉护理：术中护理人员严格执行无菌操作规范，全程落实体温保护措施，通过温控毯、输液液体加温等方式维持患者体温在36.5 ℃以上，规避术中低体温引发的机体应激反应。全程密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征，主动协同麻醉医师、手术医生完成术中操作，及时预判并处理术中突发风险，保障手术安全，为术后康复奠定基础。

术后阶段：专项综合交叉护理与延续管理：强化切口与引流管精细化护理，密切观察手术切口有无渗血、渗液、红肿，定期无菌换药，保持切口干燥清洁；严密监测腹腔、胆道引流液的颜色、量及性状，妥善固定引流管，定时挤压管道，保持管路通畅，规避胆漏、腹腔出血、逆行感染等并发症。实施胃肠功能与康复交叉管理，术后严格禁食，待胃肠蠕动恢复后，按照“流质-半流质-普通饮食”阶梯式过渡饮食，指导患者少食多餐、低脂高蛋白饮食，减轻肝脏代谢负担。结合患者术后恢复情况，循序渐进开展床上肢体活动、床边站立、下床行走等早期康复训练，促进胃肠蠕动与全身血液循环。同时建立“院内护理-出院随访”交叉联动机制，通过电话随访、健康指导手册、线上答疑等方式，持续规范患者居家饮食、作息与康复行为，巩固护理效果。

2.3 观察指标

（1）临床康复指标：记录两组患者术后首次进食时间、首次排气时间及首次排便时间（单位：d）。

（2）生活质量评分：本研究采用简化版SF-36生活质量量表，适配外科手术患者短期康复评价，维度划分科学，院内应用成熟，信效度良好。量表包含躯体功能、生理功能、情感功能及社会功能4个维度，各维度满分为25分，总分100分，得分越高表明患者生活质量越好，该量表Cronbach’s α=0.88。

（3）护理满意度：采用院内自制护理满意度问卷进行评价，问卷Cronbach’s α=0.86，问卷有效回收率100%。问卷总分100分，＞80分为十分满意，60～80分为一般满意，＜60分为不满意。总满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

2.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以例数及百分比[n(%)]表示，总满意度组间比较采用χ²检验，满意度等级分布采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。全文所有统计学符号均严格遵循医学期刊排版规范，极小P值统一标注为P＜0.001。

3 结果

3.1 两组患者临床康复指标对比

实验组患者首次进食时间、排气时间及排便时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表1。

表1 两组患者围术期临床康复指标对比（x±s，d）

3.2 两组患者护理前后生活质量评分对比

护理前，两组生活质量各维度评分对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各项评分均较护理前显著提升，且实验组各维度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表2。

表2 两组患者护理前后SF-36生活质量评分对比（x±s，分）

注：两组组内护理后各维度评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组患者护理满意度对比

满意度等级分布经Wilcoxon秩和检验，差异具有统计学意义（Z=2.83，P=0.005）；实验组总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

注：为总满意度卡方检验统计量；为满意度等级分布秩和检验统计量。

4 讨论

4.1 围术期交叉护理促进胃肠功能恢复的机制与优势

肝包虫病外科手术创伤相对较大，术中脏器牵拉、麻醉药物刺激等因素，极易导致患者术后胃肠蠕动减慢、胃肠功能麻痹，是影响患者术后早期康复的核心因素。传统围术期护理以医嘱执行为核心，干预模式被动、流程碎片化，缺乏术前预干预、术中应激防控、术后精准康复的全程衔接，对患者胃肠功能恢复的促进作用有限。本研究结果显示，实验组患者术后首次进食、排气、排便时间均显著短于对照组，证实围术期交叉护理可有效加速患者胃肠功能康复。究其原因，交叉护理依托全程交叉衔接的干预理念，术前通过机体营养优化、呼吸功能训练提升患者手术耐受度，储备良好机体状态；术中精准保温护理有效规避低体温引发的胃肠血流灌注不足，减少机体应激损伤；术后通过阶梯式饮食指导、个体化早期康复运动，持续刺激胃肠蠕动，实现围术期全流程、无缝隙的康复干预，有效缩短胃肠功能恢复周期[6]。

4.2 围术期交叉护理对牧区患者身心状态与生活质量的改善作用

肝包虫病高发于新疆等西北牧区，受地域、文化、认知水平限制，多数患者存在疾病认知匮乏、健康素养偏低等问题，加之手术创伤带来的生理疼痛与预后未知的心理压力，患者普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响术后康复效果与生活质量，常规护理模式难以兼顾患者生理、心理、社会层面的多元需求[7]。本研究采用的交叉护理模式，突破传统单一护理局限，通过多岗位护理人员交叉协作、身心干预交叉融合的方式，结合牧区患者沟通特点开展多元化健康宣教与心理疏导，有效纠正患者认知误区，缓解术前术后负面情绪。同时，针对牧区患者居家康复依从性差的临床痛点，建立院内护理与出院随访的交叉联动机制，将规范化康复指导延伸至居家康复阶段，持续规范患者健康行为。本研究结果显示，干预后实验组躯体、生理、情感、社会功能评分及护理满意度均显著优于对照组，表明该护理模式可全方位改善患者身心状态，提升生活质量与就医体验[8]。

4.3 相较于传统护理与既往研究的进步性

相较于传统碎片化、被动式的围术期护理，本研究的交叉护理模式构建了“术前预处理-术中稳应激-术后促康复-远期稳预后”的闭环护理体系，打通了各护理阶段、各护理岗位的工作断层，实现了护理干预的主动性、系统性、个性化。相较于既往单一快速康复护理、常规综合护理的相关研究，本模式充分结合新疆牧区肝包虫病患者的发病特点、认知特征与康复痛点，针对性更强、临床落地性更高，有效填补了牧区肝包虫病专科系统化围术期护理的应用空白，为区域专科护理优化提供了新的实践思路[9]。

4.4 研究局限性与展望

本研究为单中心、小样本回顾性对照研究，仅评估患者短期术后康复指标与生活质量改善效果，未长期随访患者远期肝功能恢复、包虫复发率及居家康复长期依从性，存在一定研究局限性。后续可开展多中心、大样本的前瞻性对照研究，进一步优化、完善肝包虫病围术期交叉护理标准化路径，验证该护理模式的远期应用效果，为临床大范围推广提供更高等级的循证依据。

5 结论

综上所述，对肝包虫病手术患者实施围术期交叉护理，可有效缩短患者术后胃肠功能恢复时间，改善患者躯体功能、心理状态及社会适应能力，全面提升患者术后生活质量与护理满意度。该护理模式针对性强、操作规范、贴合牧区临床实际，康复干预效果显著，值得在肝包虫病外科围术期护理工作中广泛推广应用。

参考文献

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[2] 赵永玲, 王凯, 王梅英, 等. 肝包虫病手术部位感染直接经济损失1:1匹配病例对照研究[J]. 中国感染控制杂志, 2023, 22(3): 322-327.

[3] 李锐彤, 张皓. 含有脂肪成分的肝细粒棘球蚴病1例[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2024, 31(3): 365-366.

[4] 胡巧丽. 全离体肝包虫切除联合自体肝移植围手术期护理方案探讨[J]. 当代护理, 2023, 4(5): 33-38.

[5] 马文涓, 陈丽丽, 李丽. 加温联合目标导向液体治疗对肝包虫病患者围手术期体温及内稳态的影响[J]. 新疆医科大学学报, 2023, 46(2): 215-221.

[6] 汪晓兰, 王红英, 德吉卓玛, 等. 快速康复护理路径在肝包虫病患者围手术期管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(4): 505-507.

[7] 张丽, 潘文. 围术期综合护理干预在肝棘球蚴病手术患者中的应用效果评估[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2022, 7(12): 45-49.

[8] 王晓莉, 扎西央宗. 牧区肝包虫病患者围术期健康教育与个体化护理模式探讨[J]. 西藏医药, 2023, 44(2): 112-114.

[9] 陈晓霞, 杜吉, 郭亮. 延续性护理对肝包虫病患者术后康复及自我管理能力的影响[J]. 护理实践与研究, 2022, 19(18): 2780-2784.

中华护理学会科研课题

课题名称：肝包虫病人围术期交叉护理研究

课题编号：2025XH24
作者简介：郑小静（1987—），女，汉族，甘肃人，主管护师，本科学历，从事肝胆外科围术期护理工作多年。研究方向：肝包虫病患者围术期临床护理。