便秘已成为影响人群健康生活质量的重要公共卫生问题，其发病风险与年龄密切相关，呈现出随年龄增长发病率升高的趋势^[1]。其中，功能性便秘属于临床难治性消化系统疾病范畴，具有症状迁延难愈、干预手段有限的特点，是当前国内外消化病领域的研究难点与热点。流行病学研究数据表明^[2]，全球范围内功能性便秘的发病率约为14%；在我国，该疾病的发病率处于4%~10%区间。目前西医治疗方案多以泻药、促胃肠动力药物为主，但长期应用此类药物易导致肠道产生药物依赖性，且需逐步增加给药剂量，同时可能对小肠正常生理功能造成干扰^[3]；中医则以整体观念为指导，通过辨证论治拟定个体化理法方药，具备标本兼治、操作简便及医疗成本低廉的优势，但由于辨证体系存在差异，临床应用缺乏统一规范标准，且治疗周期相对较长。因此，针对不同人群、不同体质制定中西医治疗方案的优化组合策略，以最大化发挥协同治疗效应，是老年功能性便秘中西医综合治疗领域的核心研究重点与临床实践难点^[4]。基于上述背景，为明确中西医结合治疗老年功能性便秘的临床疗效，现将本研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料    纳入标准：①均符合中西医疾病诊断标准；②便秘持续时间超过半年；③既往无消化到手术病史；④患者均自愿参与。排除标准：①过敏体质；②合并便秘型肠易激综合征、肠道器质性疾病、严重脏器疾病或精神性疾病者、恶性肿瘤等；③伴有巨结肠、肠麻痹、肠穿孔、肠梗阻等严重并发症；④本身患有精神疾患或既往存在精神疾病史。将在本院（2025年1月-2025年12月）收治的80例老年功能性便秘患者作为研究对象，按照随机投掷法，将患者分为两组。观察组，40例，实施升阳益胃汤加减+莫沙必利治疗，男22例，女18例，病程1.0-10.0年，平均（3.23±0.36）年，年龄65-82岁，平均（76.73±3.45）岁；对照组，40例，实施莫沙必利+升阳益胃汤加减治疗，男23例，女17例，病程1.0-9.0年，平均（3.51±0.44）年，年龄65-81岁，平均（76.62±3.91）岁。一般资料中（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法 

  对照组给予枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H19990315；5mg）饭前口服，每次5mg，每日3次；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司；国药准字H41020309；0.5g）用温开水冲服，每次2g，每日3次；以上共坚持用药8w。

观察组在枸橼酸莫沙必利片治疗（与对照组一致）的基础上，另给予升阳益胃汤加减治疗：称取黄芪30g、人参15g、炙甘草6g、独活9g、羌活9g、橘皮6g、茯苓20g、柴胡10g、泽泻10g、白术30g、黄连5g、半夏15g、防风9g、白芍药9g等药物；将上述药材用1000mL水煎煮制成500mL水煎剂，每日1剂，分早晚2次饭后温服，每次250mL，共坚持用药8w。

1.3评价标准    对比症状改善情况[克利夫兰便秘评价系统（CCS）]、中医证候积分、大便性状（Bristol粪便性状量表）、血清肠神经递质指标[一氧化氮（NO）、血管活性肠肽（VIP）、Ｐ物质（SP）]，评价临床疗效。

①中医证候积分（治疗前和治疗8w后）：参考《中药新药临床研究指导原则》进行评价。拟定“大便干结如栗、虽有便意而临厕无力努挣、面色咣白、神疲气怯”等作为评分标准，按照无、轻度、中度、重度4个等级划分，依次记为0分、1分、2分、3分，总分最低为0分，最高为12分，分值越高表示患者症状越严重^[5]。②症状改善情况（治疗前和治疗8w后）：采用克利夫兰便秘评价系统（CCS）进行评价，其主要包括排便频率（0-4分）、排便费力（0-4分）、排便不尽感（0-4分）、腹痛（0-4分）、每次如厕时间（0-4分）、排便辅助方法（0-2分）、24h有便意但排不出的次数（0-4分）、病程（0-4分）8个指标，总分介于0-30分，所得分数越高则提示症状越严重^[6]。③大便性状：采取Bristol粪便性状量表进行评估，其共分为7个类型，Ⅰ型为坚硬坚果球形或块状散在大便，难以排出，计1分；Ⅱ型为腊肠形呈成条或块状大便，计2分；Ⅲ型为腊肠形表面有裂纹大便，计3分；Ⅳ型为腊肠形表面光滑柔软大便，计4分；Ⅴ型为软团状便，计5分；Ⅵ型为糊状便，计6分；Ⅶ型为水样便，计7分^[7]。

血清肠神经递质指标（治疗前和治疗8w后）：对患者进行空腹肘静脉采血（2mL），放射免疫法检测一氧化氮（NO）、血管活性肠肽（VIP），以硝酸还原酶法检测Ｐ物质（SP）^[8]。

临床疗效：治疗8w后，排便困难、排不尽感等症状基本消失，中医证候积分较治疗前下降70%及以上为痊愈；治疗8w后，排便困难、排不尽感等症状明显改善，中医证候积分较治疗前下降50%-70%为显效；治疗8w后，排便困难、排不尽感等症状有所减轻，中医证候积分较治疗前下降30%-50%为有效；治疗8w后，排便困难、排不尽感等症状未得到缓解，中医证候积分较治疗前下降不足30%为无效。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和^[9]。

1.4统计学方法    以SPSS 25.0版分析。用`x±s表示计量资料中符合正态分布数据，T检验组间比较；以例(n)、百分比(%)列出计数资料，卡方检验组间比较。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1对比症状改善情况

在治疗后中医证候积分与CCS评分较治疗前降低，观察组更低，而Bristol评分较治疗前升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1    对比症状改善情况  （`X±S，分）

注：同组间，治疗后与治疗前比较，P^*均＜0.05.

2.2对比血清肠神经递质指标情况

在治疗后NO、VIP水平均较治疗前降低，观察组更低，而SP水平较治疗前升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2    对比血清肠神经递质指标情况  （`X±S ）

注：同组间，治疗后与治疗前比较，P^*均＜0.05.

2.3疗效对照

    观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3     疗效比较   [n,(%)]

3讨论

当前，老年功能性便秘患者临床占比高，该疾病会对老年患者生理、心理等多维度造成不良影响。西医诊疗中，莫沙必利是高选择性 5-HT₄受体激动剂，能兴奋胃肠道 5-HT 受体，诱导乙酰胆碱释放，调控肠道环肌收缩与松弛节律，提升肠蠕动效率，促进排便，缓解便秘症状，还能增强结肠运动强度、缩短转运时长、提高直肠敏感性等，改善胃排空延迟，调节十二指肠及胃窦运动功能，增强肛门括约肌促动力效应，助力肠道蠕动功能恢复^[10]。但莫沙必利单一用药疗效有限，推荐联合用药。中医治疗里，升阳益胃汤加减基础组方含黄芪、人参等多味药材，方剂配伍多样，以调和为核心策略，实现调和肝脾、调畅肠胃气机等治疗目标^[11-12]。中医诊疗强调整体观念和个体差异，提供定制化方案；西医注重科学性与诊疗技术精准性，依托先进设备施治。由此结合两种治疗优势互补，实施中西医综合疗法在常见、多发及慢性病诊疗中优势独特，能满足民众多元健康需求^[13]。 

本研究中，在治疗后中医证候积分与CCS评分、血清指标NO与VIP水平较治疗前降低，观察组更低，而Bristol评分与SP水平较治疗前升高，且观察组更高，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。考虑莫沙必利作为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，可通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，增强胃肠动力，加快肠道内容物推进^[14]。而升阳益胃汤加减中，黄芪、党参等益气健脾药物能调节机体免疫功能，改善肠道微环境，促进肠道黏膜修复；柴胡、防风等升阳药物可调节植物神经功能，改善肠道动力紊乱；白术、茯苓等健脾祛湿药物能促进消化液分泌，软化粪便，缓解排便困难。二者联合应用时，一方面通过莫沙必利快速起效，增强胃肠动力，另一方面通过升阳益胃汤加减从整体调节肠道功能，改善肠神经递质分泌失衡，降低抑制性递质NO、VIP水平，升高兴奋性递质SP水平，从而更好地改善便秘症状，提高临床疗效^[15]。

综上所述，升阳益胃汤加减结合莫沙必利的中西医综合疗法，可有效改善老年功能性便秘患者的临床症状，调节血清肠神经递质水平，疗效优于单用莫沙必利治疗，值得在临床推广应用。

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