不同针刺手法对腰椎间盘突出症疼痛缓解的对比研究
摘要
关键词
腰椎间盘突出症；针刺手法；提插捻转补泻法；平补平泻法；疼痛缓解
正文
引言
腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰腿痛”范畴，核心病机为经络阻滞、气血运行不畅，疼痛为其主要临床症状，严重影响患者肢体功能与生活质量[1]。针刺作为中医治疗该病的核心手段，手法差异直接影响疗效，平补平泻法操作温和，提插捻转补泻法可精准调控经气，二者临床应用广泛但疗效对比研究不足。基于此，本研究以两种经典针刺手法为切入点，通过量化疼痛指标对比疗效差异，挖掘手法与疗效的关联性，为优化腰椎间盘突出症针刺治疗方案提供理论支撑。
一、研究资料与方法
（一）一般资料
选取2024年1月1日至2025年12月1日本院针灸科收治的120例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各60例，以保障研究结果的科学性与可靠性。纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准，经腰椎CT或MRI确诊；单侧或双侧下肢放射性疼痛、腰痛，VAS评分≥4分；年龄25~65岁；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并腰椎骨折、脱位、肿瘤、结核者；妊娠期、哺乳期女性；皮肤感染、凝血功能障碍及针刺禁忌证者；近1个月接受过针灸、推拿等相关治疗者。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.033，P=0.855）、年龄分布（t=0.417，P=0.677）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
（二）实验方法
两组患者均选取相同穴位治疗，主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉；配穴：下肢放射痛加承山、悬钟，腰痛甚者加命门、阿是穴。穴位定位参照《针灸学》国家标准，常规消毒穴位皮肤，采用0.30mm×40mm毫针针刺。对照组采用平补平泻法：针刺得气后，均匀提插、捻转毫针，捻转角度控制在90°~180°，提插幅度0.3~0.5cm，频率每分钟60~80次，持续操作30秒后留针30分钟，留针期间每10分钟行针1次，手法同前。实验组采用提插捻转补泻法：根据患者辨证分型施术，实证者行泻法，捻转角度180°~360°，提插幅度0.5~1.0cm，频率每分钟80~100次，重插轻提；虚证者行补法，捻转角度90°~180°，提插幅度0.3~0.5cm，频率每分钟40~60次，轻插重提。得气后行针1分钟，留针30分钟，留针期间每10分钟辨证行针1次。两组均每日治疗1次，每周治疗5次，连续治疗4周，治疗期间避免剧烈运动，停用其他镇痛药物及理疗手段。
（三）观察指标
1.治疗总有效率：显效（VAS评分≤2分，疼痛完全缓解，肢体功能恢复正常）、有效（2分＜VAS评分≤4分，疼痛明显减轻，肢体功能改善）、无效（VAS评分＞4分，疼痛无改善）[2]。2.VAS评分：采用视觉模拟评分法评估治疗前后疼痛程度，分值0~10分，分值越高疼痛越剧烈。
（四）研究计数统计
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
（一）两组治疗总有效率对比
表1两组治疗总有效率对比[n（%）]
指标 | 对照组（n=60） | 实验组（n=60） | χ²值 | P值 |
显效 | 25（41.67） | 38（63.33） | 6.714 | 0.010 |
有效 | 12（20.00） | 18（30.00） | ||
总有效率 | 37（78.33） | 56（93.33） |
由表1可知，实验组治疗总有效率显著高于对照组（χ²=6.714，P=0.010＜0.05）。
（二）两组治疗前后VAS评分对比
表2两组治疗前后VAS评分对比（x±s，分）
指标 | 对照组（n=60） | 实验组（n=60） | t值 | P值 |
治疗前 | 6.35±1.24 | 6.42±1.28 | 0.312 | 0.755 |
治疗后 | 3.82±0.95 | 2.15±0.68 | 11.526 | <0.001 |
由表2可知，治疗前两组VAS评分对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组VAS评分均较治疗前显著下降，且实验组显著低于对照组（t=11.526，P＜0.001）。
三、讨论
腰椎间盘突出症的中医治疗核心在于疏通经络、调和气血，针刺手法的精准性直接决定经气调控效果，这是影响疼痛缓解程度的关键因素。本研究结果显示，实验组治疗总有效率更高、VAS评分下降更显著，印证了提插捻转补泻法的临床优势[3]。对照组采用的平补平泻法，以均匀行针为核心，虽能起到基础疏通经络作用，但缺乏对患者体质与证型的针对性，难以实现“辨证施治”的核心要求，对于气血阻滞较甚或体质亏虚的患者，疗效受限。实验组采用的提插捻转补泻法，通过差异化操作实现证型适配：实证者重插轻提、快频率捻转，可强效疏通经络、泻除实邪，缓解气滞血瘀所致的剧烈疼痛；虚证者轻插重提、慢频率捻转，能补益气血、濡养经脉，改善虚损所致的隐痛、酸痛。现代研究表明，提插捻转补泻法可通过调节神经递质分泌，抑制疼痛传导通路，同时改善局部血液循环，减轻神经根水肿，双重作用实现疼痛缓解[4]。平补平泻法因刺激强度均衡，对神经与血液循环的调控作用较弱，疼痛缓解效果欠佳。
四、结论
相较于平补平泻法，提插捻转补泻法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效更显著，可有效提升疼痛缓解总有效率，显著降低VAS评分，且能契合患者不同证型需求，实现个体化施治，安全性良好。该手法通过辨证调控经气，兼顾疏通与补益功效，既能缓解急性期剧烈疼痛，又能改善慢性期体质亏虚所致的疼痛，契合腰椎间盘突出症的病机特点。
参考文献
[1]曾钰琳.不同刺激量力敏针刺治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D].江西中医药大学,2024.
[2]李孔玲.委中穴不同针刺手法在治疗血瘀型腰椎间盘突出症急性发作中的应用研究[D].宁夏医科大学,2021.
[3]蔡云飞.呼吸补泻针刺手法治疗腰椎间盘突出症临床研究[D].山西中医药大学,2019.
[4]孙俊俊,王亚峰,张壮,曹卉娟,王培,赵珉一,胡妮娟,吴桂雯,胡尚卿,孟洪宇,朱江.毫针针刺手法对腰椎间盘突出症效应影响的系统评价[J].针灸临床杂志,2017,33(07):51-57.
...