前言：子宫内膜息肉（Endometrial Polyps, EPs）属于子宫内膜良性病变，核心发展机制是子宫内膜腺体、间质、血管过度增生，主要症状是腹痛、不孕、异常子宫出血等，影响生活质量^[1]。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（Transcervical Resection of Polyp, TCRP）是治疗子宫内膜息肉的常用微创治疗技术，可以直观、完整切除病灶。TCRP主要切除可见息肉，无法改善子宫内膜高雌激素环境，术后较易复发，尤其是部分患者术后内膜修复效果较差，难以充分改善症状^[2]。地屈孕酮属于合成孕激素类药物，具有较高生物利用度，在宫腔镜手术后使用该药物，旨在拮抗雌激素效应、促进内膜局部孕激素受体（Progesterone Receptor, PR）上调，进而抑制内膜过度增生。该研究选取78例子宫内膜息肉病例，收治时间2025年7月~2026年6月，分析宫腔镜手术联合孕激素方法，观察疗效与预后情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院78例子宫内膜息肉病例作为样本，入组于2025年7月~2026年6月，分设对照组（宫腔镜手术+常规干预）、观察组（宫腔镜手术+孕激素），分组依据为随机数字表法，各39例，组间一般资料见表1（P＞0.05）。

表 1 基线资料

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）经专科检查符合子宫内膜息肉诊断标准；（2）生命体征稳定；（3）意识、沟通能力正常；（4）患者知情同意；（5）初次宫腔镜手术。

排除标准：（1）妊娠哺乳期；（2）伴其他妇科疾病；（3）肝肾功能不全；（4）伴精神病史；（5）资料不全；（6）药物过敏；（7）激素治疗史。

1.3方法

对照组：行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。（1）术前宣教：标准化术前方式，宣教麻醉与手术方法、术后护理方法，叮嘱患者严格禁食禁水，说明注意事项。（2）术前准备：患者本月月经结束（3~7）d手术。术前（2～3）d甲硝唑栓（国药集团工业有限公司；国药准字H31020395；0.5 g/支）针对性抗感染药物，阴道后穹窿置入给药，1粒/次，1次/d。术前12 h，联合米索前列醇片（上海新华联制药有限公司‌；国药准字 H20094136‌；0.2 mg/片）阴道后穹窿置入给药，2片/次。（3）手术方法：麻醉起效后宫颈扩张并且置入宫腔镜，定位息肉位置，观察息肉具体情况，经宫腔镜或者清除病灶。充分切除息肉基底、周围内膜，减少残留，预防复发。（4）止血处理：术后电凝止血，充分冲洗宫腔，确定腔内无活动性出血，切除组织送检。（5）术后干预：术后规范抗感染、抑制宫缩治疗，叮嘱患者加强个人卫生，预防术后感染。

观察组：宫腔镜手术同对照组。从术后5 d开始口服地屈孕酮片（四川科伦药业股份有限公司；国药准字H20244872；10 mg×20片/板），根据个体诊断结果每次（1~2）片，1次/d，治疗3个月经周期。

1.4观察指标

孕激素受体表达阳性率：经子宫内膜组织活检与免疫组化EnVision二步法进行孕激素受体（Progesterone Receptor，PR）表达强度检测，统计PR表达阳性率（%）。

子宫内膜情况：治疗前后子宫内膜组织病理检查与形态学评估。经阴道超声测量子宫内膜最厚处前后壁双层厚度（mm），根据超声回声信号进行内膜质地分型，统计内膜质地均匀占比。

临床疗效：术后3个月《妇产科学》评估，总有效率=显效+有效。完全消除异常子宫出血、腹痛等，超声复查宫腔内未见异常占位，局部回声均匀、子宫内膜厚度≤5 mm，显效；症状减轻，经期波动不超过1周，宫腔内未检出新生息肉样回声，内膜厚度减少50 %以上，有效；低于上述标准，无效。

1年随访复发率：术后1年经阴道超声或者宫腔镜检查宫内息肉新生情况，统计复发率。

1.5统计学方法

SPSS 26.0分析子宫内膜息肉病例数据，计量资料（子宫内膜厚度等）符合正态分布，以“均数 ± 标准差（）”分析，t检验，计数资料（总有效率等）不符合正态分布，以率（%）分析，检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1受体表达阳性率

对照组阳性率低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表 2 孕激素受体表达阳性率[n，%（n）]

2.2子宫内膜情况

治疗前，两组子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05），两组内膜回声均匀占比均为0.00 %；治疗后，对照组子宫内膜厚度高于观察组（P＜0.05）。见表3。

表 3 两组子宫内膜情况[（），n（%）]

2.3临床疗效

对照组总有效率低于观察组（P＜0.05）。见表4。

表 4 治疗效果[n，%（n）]

2.4随访复发率

术后1年随访，观察组复发1例，复发率2.56 %；对照组复发7例，复发率17.95 %；对照组复发率高于观察组（P＜0.05）。

3讨论

子宫内膜息肉宫腔镜手术后予以孕激素治疗，从PR表达调控、内膜形态改善、症状改善、以及促进远期预后等，全方位控制病情，层层递进治疗，有助于显著改善病情^[3]。手术与孕激素联合治疗后，患者病情明显好转，术后1年内复发率较低。

该研究中，观察组孕激素受体表达调控效果较好。子宫内膜息肉（EPs）与雌孕激素受体表达紊乱有关。健康状态下，孕激素受体（PR）介导孕激素产生拮抗雌激素效应，对内膜腺体增生产生抑制作用，促进其间质蜕膜化。EPs患者局部PR表达下调、PR功能受损，孕激素信号难以正常传导，内膜局部难以有效拮抗孕激素，导致雌激素效应增强，进而引起腺体、间质加速增殖。对照组治疗中，TCRP精准切除可见息肉病灶，采用直接手段解除占位效应，缓解症状。但是手术难以逆转子宫内膜基底层细胞分子缺陷，术后激素调节不到位，局部雌激素持续高水平，术后残留内膜组织异常增殖风险较高，影响PR表达调控。观察组联合地屈孕酮治疗，术后持续进行外源性孕激素刺激。地屈孕酮成分激活PR介导信号通路，通过足量足疗程孕激素治疗，经配体-受体结合效应促进子宫内膜组织PR上调，优化分子基础，有助于孕激素发挥生物学效应，对内膜形态学转化、缓解症状奠定基础。

观察组子宫内膜厚度、回声均匀性明显改善。治疗前，雌激素持续影响导致患者子宫内膜过度增殖，超声显示内膜厚度增厚，局部腺体囊性扩张、间质纤维化引起内膜回声不均匀改变^[4]。对照组经TCRP切除息肉后，月经来潮时功能层内膜剥脱，有助于降低内膜厚度。然而单纯手术、经期生理性剥脱无法将降低内膜厚度降至理想状态，此外术后内膜修复需要孕激素规范性转化促进，导致新生内膜沿异常增殖方向分化的风险较高，回声均匀性改善存在局限性。观察组手术去除息肉病灶后使用孕激素，地屈孕酮与PR结合，产生抗增殖效应，对雌激素相关性子宫内膜腺体有丝分裂活性产生抑制作用，促进内膜从增生期转化为分泌期，预防术后残余内膜异常再生；地屈孕酮与PR结合具有促分化效应，对内膜间质细胞蜕膜化产生促进作用，加速内膜组织成熟、改善组织形态。术后联合地屈孕酮治疗调控内膜状态，进行形态学层面调节，改善局部微环境，抑制息肉再生。

观察组取得较好疗效。EPs发生后息肉占位、内膜异常增生诱发异常子宫出血等症状。其中异常子宫出血主要是因为息肉表面血管脆弱，较易发生血管破裂出血，局部前列腺素代谢紊乱、内膜不规则剥脱等也会导致异常出血。较大息肉、宫角处息肉可能导致机械性腹痛，影响胚胎正常着床，造成不孕。对照组通过TCRP快速解除占位效应，抑制异常子宫出血，然而部分患者术后内膜修复不良，或者雌激素持续偏高，可能导致残存内膜不规则剥脱、症状反复。观察组不仅可以产生抗增殖促分化效应，而且可以通过多重机制增强疗效。观察组方案有助于稳定内膜血管，抑制局部炎症微环境，调节月经节律，预防不规则点滴出血，进一步缓解症状。

随访观察显示，观察组有效降低术后1年复发率。EPs术后复发包括息肉残留再生长的原位复发，以及内膜基底层受到原雌激素影响新生息肉的新生复发。为降低复发率，需要进一步完善术后药物辅助治疗。对照组中，虽然TCRP理论层面具有完整切除息肉的功效，但是部分患者具有排卵障碍、肥胖或者处于围绝经期，可能导致机体维持内源性雌激素高水平，术后内膜“增殖-转化”紊乱。孕激素干预不足时，雌激素持续刺激内膜基底层干细胞，导致局部内膜细胞反复激活与异常增生，术后半年至一年常见息肉新生，复发率较高。观察组方案中，术后进行持续性地屈孕酮用药，纠正内膜激素应答紊乱，使患者长期获益。主要机制是，该联合治疗方案有助于产生分子记忆效应，通过持续PR激活促进内膜细胞基因表达谱重塑，降低内膜增殖型发展风险，停药后一定时间内可以维持该趋势。根除复发诱因，积极转化基底层残留腺体，缓解基底细胞敏感性，降低病灶新生风险。此外，该方案中断内膜息肉复发链，多维度协同，构建“分子正常→形态正常→症状消失→低复发”闭环。观察组方案结合手术去除病灶与药物重塑内环境等多重手段，进一步促进远期预后，因此1年复发率较低。

综上所述，针对子宫内膜息肉患者进行宫腔镜手术后，联合应用地屈孕酮进行术后激素治疗，该方案实施后有助于提高孕激素受体表达阳性率，调控激素水平，缓解子宫内膜增厚等症状，促进子宫内膜修复，减少术后1年复发风险，具有推广价值。

参考文献：

[1]陆平,郑洁,陈东思,等.孕激素联合宫腔镜手术在子宫内膜息肉中治疗的临床效果及对术后复发的影响分析[J].黑龙江医学,2026,50 (2):178-180.

[2]李扬志,陈冬梅,谢小倩,等.宫腔镜手术联合孕激素治疗在子宫内膜息肉中的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2024,34 (21):78-81.

[3]蒲雯婕,孙薇,康筱珊,等.宫腔镜手术配合术后孕激素治疗子宫内膜息肉患者的效果及对月经状况和复发率的影响分析[J].中外医疗,2024,43 (21):25-29.

[4]王华,魏涛,闫翠云,等.左炔诺孕酮联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者雌孕激素及血清TGF-β1水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22 (23):2547-2551.