食管癌全球每年新发病例约60万例，死亡病例约54万例^[1]。中国是食管癌的高发国家，发病率和死亡率均居世界前列，每年新发病例和死亡病例均占全球的一半以上^[2]。食管癌的治疗以手术、放疗和化疗为主，这些治疗手段虽然在一定程度上延长了患者的生存期，但也带来了严重的生理和心理负担。患者不仅要面对吞咽困难、疼痛、营养不良、癌性疲乏等躯体症状，还要承受疾病预后不确定性、治疗费用高昂、社会角色改变等多重心理社会压力^[3]。既往临床护理致力于帮助患者识别和改变负性认知，从而缓解情绪困扰。但疾病本身的存在、治疗副作用的持续、复发风险的如影随形，单纯追求“消除痛苦”往往力不从心，甚至可能因为“改变失败”而加重患者的挫败感和无助感。接纳与承诺疗法（ACT）是第三代认知行为疗法的代表，由美国心理学家Steven C.Hayes于20世纪80年代提出^[4]。ACT不致力于直接改变或消除痛苦体验，而是通过提升个体的“心理灵活性”，帮助患者在接纳不可改变的现实痛苦的同时，依然能够按照自己珍视的价值方向采取有意义的行动^[5]。近年来，ACT凭借其功能性语境主义理论在癌症护理领域的应用研究快速增长，但针对食管癌这一特定人群的ACT护理干预研究仍相对有限。本次研究构建系统的ACT护理干预方案，并通过随机对照试验设计，科学评价其对食管癌患者生活质量的改善效果，为食管癌临床护理实践提供循证依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月-2026年1月130例食管癌患者。纳入标准：①经病理组织学活检确诊为原发性食管癌；②符合《中国食管癌诊疗指南（2022版）》^[6]相关诊断依据；③Karnofsky功能状态评分不低于60分，可配合完成基础临床评估；④患者及家属对研究内容知情，自愿签署知情同意文书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器器质性病变，无法耐受研究相关护理流程；②入组前6个月内存在胸部手术史或放化疗干预史；③合并中枢神经系统病变或认知功能障碍，无法自主完成各项指标上报与评估。对照组：男42例，女23例，年龄48-72（60.14±5.27）岁。观察组：男40例，女25例，年龄47-73（60.88±5.61）岁。两组资料比较，差异无意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规护理方案。每日监测体温、心率等生命体征，记录进食后有无呛咳、梗阻等反应，告知患者及家属围术期各类注意事项，结合患者恢复进度提供流质到半流质的饮食搭配参考，出院后每2周开展1次电话随访，解答患者康复阶段提出的问题。

观察组：ACT护理方案，

（1）入院3日内护士与患者完成一对一初次沟通，每次时长控制在25到30min之间，引导患者主动表述患病以来的情绪变化与进食相关顾虑，不评判患者流露的负面想法，引导患者正视患病后身体状态的变化，不对抵触进食、回避活动的行为做强制性纠正。

（2）入院第4到第7d引导患者完成认知解离训练，引导患者将自身与负面想法做分割，告知患者脑海中出现的进食后疼痛、体能下降等预想不等于实际发生的情况，可凭借轻声复述的方式将负面想法转化为客观描述的语句，逐步降低负面想法对自身行为的影响。

（3）术后第1周每日引导患者完成5min的自我观察练习，引导患者关注当下身体的感知，不刻意回避切口疼痛、咽部不适等感受，将注意力放在当下可以完成的小幅度动作上，比如抬手、翻身等，逐步建立对自身状态的客观感知。

（4）术后第2周与患者共同梳理康复阶段的各类需求，引导患者说出自身对出院后生活的具体期待，比如自主进食、独立洗漱等，将这些期待拆解为可逐步实现的小目标，不设定超出患者当前体能的康复要求。

（5）术后康复期协助患者逐步完成拆解后的小目标，每次完成目标后及时与患者确认完成后的感受，对过程中出现的进食不耐受、活动后疲累等情况，及时调整目标完成的节奏，不强制要求患者按照统一进度完成训练。

（6）出院后护士每10d与患者进行1次沟通，了解患者近期进食与日常活动完成情况，对出现的情绪波动及时进行引导，督促患者按照住院期间掌握的方法调整自身状态，及时记录患者反馈的各类问题并给予对应指导。

1.3观察指标

（1）进食耐受情况：共划分为4个等级：Ⅰ级指代患者可正常进食普食，未出现梗阻、呛咳、反流等不适反应；Ⅱ级指代患者仅可进食半流质食物，无明显不良感受；Ⅲ级指代患者仅能进食流质食物，进食后存在轻微咽部异物感或反流表现；Ⅳ级指代患者无法进食任何形态的食物，需依靠肠内或肠外营养支持维持机体需求。统计时将Ⅰ级、Ⅱ级纳入耐受良好范畴。

（2）日常活动自主完成度：日常活动能力量表（ADL）完全自主完成计2分，需他人部分协助完成计1分，完全无法自主完成计0分。护士逐项观察患者实际操作过程，结合表现完成对应条目打分。总分0~10分，得分越高日常活动自主完成能力越强。

（3）生活质量：癌症患者生活质量核心问卷（QLQ-C30）评估，经线性转换为0～100分后计算总分。

1.4统计学分析

SPSS26.0统计软件，计量资料均数±标准差，t检验；计数资料以构成比，χ²检验。P＜0.05为有意义。

2.结果

2.1两组进食耐受情况对比

干预前，观察组与对照组进食耐受等级分布基本一致（P＞0.05）；干预后，观察组耐受良好率更高（P＜0.05）。见表1。

表1两组进食耐受情况比较[n(%)]

2.2两组日常活动自主完成度评分对比

干预前，观察组与对照组ADL总分水平相近（P＞0.05）；干预后，观察组ADL总分更高（P＜0.05）。见表2。

表2两组ADL评分对比（x̄±s，分）

2.3两组生活质量评分对比

干预前，观察组与对照组QLQ-C30总分基线水平均衡（P＞0.05）；干预后，观察组QLQ-C30总分更高（P＜0.05）。见表3。

表3两组QLQ-C30评分对比（x̄±s，分）

3讨论

目前临床针对食管癌患者的护理方案多围绕生理康复需求搭建，对患病后个体认知偏差、回避行为的干预多处于零散状态，少有成体系的心理干预路径嵌入常规护理流程。已有研究在消化道肿瘤人群中发现，ACT可调整患者的疾病认知状态，相关文献提示该疗法在降低进食回避行为发生率方面存在潜在作用，具体到食管癌人群的应用证据仍较为零散，变量关联度分析也较为有限^[7]。

本次研究围绕进食耐受、日常活动自主完成以及生活质量三项指标展开分析，明确ACT护理干预在食管癌人群中的实际作用。结果显示，食管癌患者的进食耐受良好率、ADL评分及QLQ-C30总分均优于常规护理组，提示ACT干预对该群体具有明确的正向作用。分析原因：ACT的核心在于提升心理灵活性，而非强行消除痛苦。食管癌患者常因进食不适产生回避行为，反而削弱营养与康复动力。本研究中，入院初期的无评判情绪引导帮助患者正视“进食后可能不适”的现实，降低灾难化预判，减少拒食行为；认知解离训练将“我无法进食”与“此刻吞咽费力”相区分，使患者意识到主观预想不等于客观事实，阻断负性思维对进食的驱使，为恢复经口进食创造心理空间^[8]。术后分阶段的自我观察练习聚焦于当下身体感知，帮助患者区分“不适感”与“危险信号”，避免过度敏感而放弃活动或进食尝试；将康复目标拆解为符合当前体能的小步骤，避免挫败感，契合ACT中“承诺行动”与“价值导向”的理念，强调持续朝向珍视方向迈进^[9]。出院后每10天一次规律随访，巩固院内习得技能，护理人员针对进食不耐受、活动后疲累给予个性化调整，维持患者自我效能感，促进日常活动自主完成度的持续提升^[10]。本研究中，进食耐受改善幅度明显高于日常活动评分提升，可能与进食行为更直接受认知解离与情绪接纳影响，而活动能力恢复还受体力、伤口愈合等生理因素制约，提示ACT的心理行为干预效应可能优先于生理功能层面的体现。

综上所述，ACT护理干预可改善食管癌患者进食耐受状态，提高患者日常活动自主完成水平与生活质量。临床可结合患者实际需求选用对应干预方案，这类干预路径不需要额外配备特殊诊疗设备，护士经统一培训即可在常规护理流程中嵌入对应操作。本研究纳入样本均来自单中心，不同地区医疗机构的护理执行节奏尚存在差异，后续可扩大样本覆盖范围进一步验证干预的长期作用，为食管癌围术期护理方案的调整补充更多实践依据。

参考文献

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[2]魏军利,王磊.肿瘤微环境在食管癌放疗抵抗中的研究进展[J].医学理论与实践,2026,39(8):1287-12901296

[3]竟慧芳,王瑞立,竟久慧,刘静.食管癌术后患者病耻感、心理弹性、自我感受负担与生活质量的相关性分析[J].保健医学研究与实践,2023,20(2):1-5

[4]李倩茜,曾梁楠,梁瑞晨,孙子科技木,向瑞芳,陈超逸,张丽英,明霞,唐容,杨昌美.接纳承诺疗法在癌症患者中的应用进展[J].护理管理杂志,2022,22(1):44-48

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[7]茹永飞,游慧颖.以接纳承诺疗法为导向的护理干预对结直肠癌造口患者的应用效果[J].中外医学研究,2022,20(13):97-101

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[9]赵玉,贾元敏,王幼琳.接纳承诺疗法对结直肠癌患者干预效果的Meta分析[J].中西医结合护理,2026,12(4):33-40

[10]林舒丽,农洁金,覃凤飞,李彩虹,韦梅娟,黄翠婷,尹海鹰.基于接纳与承诺疗法的干预方案对癌症病人影响的Meta分析[J].循证护理,2024,10(4):571-576