便秘与胸痹心痛属于两种不同的疾病，表观二者无明显相关性，但胸痹心痛患者多喜食肥甘、饮食不节，加之长期服用刺激脾胃功能药物如阿司匹林等，易引起肠胃功能紊乱导致便秘发生。在临床上，胸痹心痛患者因长期便秘困扰，造成严重的经济和精神负担，甚至因其猝死的案例也是不胜枚举。因此，对于胸痹心痛患者减少口服药物，发挥中医药外治疗法改善患者便秘在我院前期得到良好治疗效果，现采用随机、对照的方法对我院热奄包配合肚脐贴敷治疗胸痹心痛便秘患者的临床疗效进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究的所有病例均为上海市中医医院2026年10月至12月在心病科住院治疗的胸痹心痛患者，共选择符合入选标准患者共60例。入选病例标准均符合《中药新药临床研究指导原则》中胸痹心痛与便秘的中医诊断标准^[2]。将60个案例随机分为两组，对照组30例，其中男20例，女10例，年龄65～75岁，平均年龄（68.9±2.48）岁，实验组30例，其中男14例，女16例，年龄65～75岁，平均年龄（68.53±2.19）岁。两组案例在年龄、性别等一般资料无统计学意义（P=0.55＞0.05）,具有可比性。

1.2纳入标准 1）年龄＞64岁 2）符合胸痹心痛诊断合并便秘的患者 3）无人工肛门、肠梗阻等患者（排除长期服用泻药等）

1.3治疗方法 对照组给予口服麻仁软胶囊1次2粒，每日三次，以润肠通便，五天一个疗程。治疗组在对照组的基础上，采用热奄包腹部穴位热敷，肚脐贴敷神阙穴以刺激肠蠕动，润肠通便。方法：（热奄包一号方：柴胡9g，赤芍15g，当归9g，陈皮9g，木香6g，豆蔻6g，枳实9g，厚朴9g，炒谷芽15g，炒麦芽15g）将中药装入无纺布袋，放入蒸锅中加热4-6分钟，使温度达到65-70℃，治疗巾包裹热奄包，待温度将至患者耐受；同时，将生大黄9g，厚朴9g、枳实9g、苦杏仁9g、火麻仁9g研磨成粉，取6g中药粉与生姜汁调配，置于敷料中，贴敷于神阙穴；热奄包叠加覆盖神阙、天枢穴，（神阙穴即肚脐位置，天枢穴即肚脐旁开两寸），热敷20min。每日一次，五天一个疗程。在治疗过程中，注意倾听患者的主诉及耐受程度，观察患者皮肤是否有红肿热痛及破溃，一旦出现上述情况，立即报告医生，并使用烧伤膏外涂。

1.4观察指标

1.4.1排便效果观察 参照国家中医药管理局 1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定便秘疗效评定标准^[3]。对两组的患者进行观察的指标包括: 排便间隔时间、大性状、排便困难症状程度、有无排便不尽感、有无肛门、直肠阻塞感等症状^［4］。其评分标准详见表1。

1.4.2患者满意度观察 采用调查问卷方式收集患者的护理满意度信息，满意度问卷分为不满意（＜60分）、满意（60～80分）与非常满意（≥80分）三个等级，满分100分，满意度=（满意+非常满意）/总患者人数。

1.5统计学方法 对以上所有临床数据研究均采用SPSS 22.0软件进行分析处理。采用的统计学方法包括描述性统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，所有检验均采用x²检验，P＜0.05为检验差别有统计学意义。

2.结果

2.1 排便效果观察 以Bristol大便性状分类作为评分参照: 1型:分散坚果样大便; 2型:硬结状蜡肠样大便; 3型:表面有裂缝的蜡肠样便; 4型:表面光滑、柔软的蜡肠便; 5型:分散团块样软便; 6型:糊状便; 7型:水样便。其中1、2、3型为便秘的粪形，4、5型为正常。本研究结果显示:治疗组与对照组在排便间隔、粪便性状、肛门、直肠阻塞感、排便困难上存在统计学差异，P＜0.05。见表2。

表 2 两组患者治疗效果观察评分情况表 ( x±s)

项目                     治疗组           对照组            p值

排便间隔              1.07 ± 0. 680     1.87 ± 0.885        0.0003

粪便形状              0. 8± 0. 476      1.13 ± 0. 618        0. 023

排便困难、用力排便    0. 67 ± 0. 596    1. 10 ± 0. 746       0. 018

排便不尽感             0. 77 ± 0. 559    1.13 ± 0. 957       0. 080

肛门、直肠阻塞感       0. 63 ± 0. 605    1.07 ± 0. 727       0. 017

2.2患者满意度 研究结果表示：实验组患者疗效的满意度明显高于对照组，具有统计学意义，p<0.05。见表3。

表3 患者满意度比较

组别       非常满意       满意          一般         不满意

实验组     14（46.6）    10（33.3）     6（20）        0

对照组      3（10）      3（10）      20（66.7）      4（13.3）

P值                                                 0.046<0.05

3讨论

当正常的排便形态发生改变，排便次数减少，排出的粪便过干且硬，在排便过程中出现不畅、困难的情况等均属于便秘^［5］。胸痹心痛患者由于血脂较高，在冠状动脉的管壁上形成粥样硬化的斑块，冠状动脉血管相对变窄，导致心肌缺血，特别是在劳累之后、剧烈活动之后，病人的心脏所要提供的供血更多，而冠状动脉的血管狭窄，供血不足，因此病人会出现胸闷和胸痛的症状。由此导致胸痹心痛患者不敢用力排便，从而便秘的概率增加。本研究结果显示：使用热奄包热敷神阙和天枢穴，搭配肚脐贴敷神阙穴能有效缩短患者的排便时间间隔，在患者的粪便性状、肛门、直肠阻塞感以及排便的难易程度上均优于对照组患者，差异具有统计学意义。

中医敷脐疗法是以中医经络学说和脏腑学说为 理论基础，属中医学外治范畴，具有药力集中、容易吸收、操作简便、不良反应小等特点^[6]。脐的角质层最薄，血管丰富，与腹膜直接相通，在脐部外敷药物，可通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调节脏腑、泻热通便的作用^[7]。

因此，本研究将热奄包腹部热敷及大黄粉贴敷神阙穴相结合，通过对患者穴位的局部刺激，疏通经络，通腑泄热、调和阴阳，促使患者的胃肠蠕动，达到润肠通便的目的，既避免了肛门给药的异物感及刺激性，又照顾到患者爱与尊重的需要^[8]，对胸痹心痛患者便秘的预防和治疗起到了较好的效果，同时增加了经济效益和社会效益。此护理操作步骤简单，是一种安全、依从性高、无毒副作用的中医护理技术，值得在临床上推广。

参考文献：

[1] 林玲.27例急性心肌梗死患者便秘的护理体会[J].现代医药卫生, 2009, 25 (10) :121.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:124-129.

[3] 罗绍泽，李忠礼，吴春，等.行气通腑汤直肠滴入治疗腹股沟疝术后便秘疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2015，31(6)：493.

[4] 黄刚，陈平，陈海云．腹针治疗骨质疏松性压缩性骨折术后便秘疗效观察［J］．湖南中医药大学学报，2011.31(2):59-61．

[5] 刘华，万桃红，周小兰．掐压商阳穴和腹部按摩对骨科患者便秘的护理［Ｊ］．实用临床医学（江西），2013，14(1)：113-114.

[6] 林翠丽，方晓，季晶晶，等.艾盐包配合穴位贴敷治疗老年阿片类药物相关便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，11(33)：1026-1027.

[7] 冯二玲.生大黄粉加食醋贴敷神阙穴治疗脑梗塞并发便秘的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病杂志，2015，3(18)：134-135.

[8] 李丽辉·优质护理在冠心病护理中的临床应用效果观察[J].中国医药指南,2019,17(3):292-293.