前言

青光眼和白内障是常见的致盲性眼病，随着人口老龄化加剧，两种疾病共存的情况日益增多。青光眼合并白内障手术是目前重要的治疗手段，但手术操作、药物使用等因素会对眼表造成损伤，导致泪膜稳定性下降、眼表上皮细胞受损等一系列眼表疾病问题，影响患者术后视觉质量和生活质量^[1]。人工泪液作为模拟天然泪液的替代物，在改善眼表微环境、促进眼表修复方面发挥着关键作用。深入了解人工泪液在青光眼合并白内障术后的应用，对提高手术疗效、改善患者预后具有重要意义^[2]。作为一种常见的眼科疾病，其术后治疗一直是医疗领域的重要议题。近年来，随着中西医结合疗法的深入研究和应用，其在青光眼术后患者治疗中的优势逐渐显现。本文旨在总结中西医结合疗法在青光眼术后患者治疗中的实践经验，以期为今后的临床工作提供参考。

二、青光眼合并白内障手术对眼表的影响机制

2.1手术创伤的影响

青光眼合并白内障手术过程中，角膜切口的制作、眼内组织的操作以及超声乳化能量的使用，均会对角膜上皮细胞造成直接损伤。角膜上皮细胞的完整性被破坏后，泪膜黏附功能下降，泪液容易流失，导致泪膜稳定性失衡。同时，手术切口的存在会引起眼表神经纤维损伤，影响神经传导功能，使角膜知觉减退，进而干扰泪液分泌的神经调节机制，减少泪液分泌量^[3]。

2.2药物毒性作用

术后常规使用的抗生素、糖皮质激素滴眼液等，其所含的防腐剂（如苯扎氯铵等）会对眼表上皮细胞产生毒性作用。长期使用含防腐剂的滴眼液，可导致眼表上皮细胞凋亡增加、细胞膜通透性改变，破坏眼表上皮细胞的正常结构和功能。此外，药物本身的化学性质也可能刺激眼表组织，引起炎症反应，进一步加重眼表损伤。

2.3泪液动力学改变

手术改变了眼内结构和眼压，可能影响泪液的正常流动和分布。青光眼患者本身存在的房水流出异常，加上白内障手术对前房结构的影响，会导致泪液的排出和循环途径发生变化，使得泪液在眼表的停留时间缩短，泪膜稳定性进一步降低^[4]。

三、人工泪液的作用原理、分类及特点

3.1作用原理

人工泪液主要通过补充泪液成分，模拟天然泪液的生理功能，来改善眼表微环境。其含有的水分可以直接补充泪液不足，维持眼表湿润；电解质成分有助于调节眼表渗透压，保持眼表细胞的正常生理功能；黏弹性物质能够增加泪液的黏滞性，延长泪液在眼表的停留时间，提高泪膜稳定性；部分人工泪液还含有修复成分，可促进眼表上皮细胞的修复和再生^[5]。

3.2分类及特点

水液补充型人工泪液：主要成分是水和电解质，能够快速补充泪液水分，缓解眼部干涩症状。但由于其黏滞性较低，在眼表停留时间较短，需频繁使用，适用于轻度干眼患者。

黏弹剂型人工泪液：含有透明质酸钠、羧甲基纤维素钠等黏弹性物质，可显著增加泪液黏滞性，延长泪膜破裂时间，有效改善泪膜稳定性。这类人工泪液作用时间较长，适合中重度干眼患者。

脂质替代型人工泪液：通过补充泪膜脂质层成分，减少泪液蒸发，适用于蒸发过强型干眼。其主要成分包括甘油三酯、胆固醇等，可在眼表形成一层保护膜，阻止泪液过度蒸发。

具有修复功能的人工泪液：含有维生素A棕榈酸酯、生长因子等成分，不仅能缓解干眼症状，还可促进眼表上皮细胞修复和再生，加速眼表损伤愈合。常用于手术或外伤后眼表修复^[6]。

四、人工泪液在青光眼合并白内障术后的临床应用效果

4.1改善泪膜稳定性

多项临床研究表明，青光眼合并白内障术后应用人工泪液可显著提高泪膜破裂时间（BUT），减少泪液蒸发。一项随机对照研究纳入150例青光眼合并白内障手术患者，术后观察组使用含透明质酸钠的人工泪液，对照组使用生理盐水，结果显示术后1个月，观察组BUT明显长于对照组（P<0.05）^[7]，泪液蒸发速率低于对照组。人工泪液中的黏弹性物质能够增强泪液的内聚力和表面张力，使泪膜更加稳定，减少泪液的蒸发和流失。

4.2促进眼表上皮修复

人工泪液中的营养成分和修复因子可促进眼表上皮细胞的增殖和迁移，加速损伤修复。有研究发现，使用含维生素A棕榈酸酯的人工泪液，可使青光眼合并白内障术后角膜上皮缺损的愈合时间缩短。维生素A棕榈酸酯能够参与眼表上皮细胞的代谢过程，促进细胞分化和成熟，维持眼表上皮细胞的正常结构和功能。此外，人工泪液还可通过改善眼表微环境，减少炎症因子的释放，为眼表上皮修复创造有利条件^[8]。

4.3缓解眼部不适症状

青光眼合并白内障术后患者常出现眼部干涩、异物感、疼痛等不适症状，人工泪液能够有效缓解这些症状，提高患者的舒适度和生活质量。临床观察显示，术后使用人工泪液的患者，眼部干涩、异物感等症状的改善程度明显优于未使用人工泪液的患者。人工泪液通过湿润眼表、减轻眼表组织的摩擦和刺激，以及调节眼表渗透压，从而缓解患者的眼部不适症状^[9]。

五、不同类型人工泪液的选择策略

5.1根据干眼严重程度选择

对于轻度干眼的青光眼合并白内障术后患者，可选择水液补充型人工泪液，如生理盐水滴眼液、0.1%羧甲基纤维素钠滴眼液等，这类人工泪液成分简单，能快速缓解眼部干涩症状，且价格相对较低。对于中重度干眼患者，应选用黏弹剂型人工泪液，如0.3%透明质酸钠滴眼液，其具有较长的作用时间和良好的保湿效果，可有效改善泪膜稳定性^[10]。

5.2考虑眼表修复需求

若患者术后眼表损伤较严重，存在角膜上皮缺损等情况，宜选择具有修复功能的人工泪液，如维生素A棕榈酸酯眼用凝胶，可促进眼表上皮细胞修复和再生。对于存在泪膜脂质层异常的患者，脂质替代型人工泪液则是较好的选择，可补充泪膜脂质成分，减少泪液蒸发^[11]。

六、研究现状与展望

人工泪液在青光眼合并白内障术后的应用已得到广泛认可，但仍存在一些问题需要进一步研究和解决。一方面，现有研究大多为短期观察，对于人工泪液长期使用的安全性和有效性缺乏深入研究；另一方面，不同类型人工泪液的最佳使用时机、剂量和疗程尚未形成统一标准。未来的研究可以从以下几个方面展开：一是开展大样本、多中心、长期随访的临床研究，评估人工泪液长期使用对眼表功能和眼部健康的影响；二是深入研究人工泪液与眼表组织的相互作用机制，开发更符合生理需求的新型人工泪液；三是通过循证医学方法，制定个性化的人工泪液应用方案，提高青光眼合并白内障术后的治疗效果。

七、结论

青光眼合并白内障手术会对眼表造成多种损伤，导致泪膜稳定性下降和眼表功能异常。人工泪液通过补充泪液成分、改善泪膜稳定性、促进眼表上皮修复等作用，在青光眼合并白内障术后治疗中具有重要价值，可有效缓解患者眼部不适症状，提高术后视觉质量和生活质量。临床应用中，应根据患者干眼严重程度、眼表修复需求等因素合理选择人工泪液类型，并关注防腐剂对眼表的影响。尽管目前人工泪液的应用仍存在一些问题，但随着研究的不断深入，人工泪液在青光眼合并白内障术后治疗中的应用将更加科学、规范，为患者带来更好的治疗效果。

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