【基金项目】山东省医务职工科技创新计划联合立项项目（SDYWZGKCJHLH2023084）

近年来，随着各种传染病的频发，如何有效地控制和预防传染病的传播成为了一个紧迫的问题。在这样的背景下，对重点行业进行消毒质量监测和评价，成为了保障公共卫生安全的一个重要环节。洗涤机构、托幼机构、养老机构等行业作为人员密集且与公众健康密切相关的领域，其在疾病传播中扮演着关键的角色。这些行业的日常消毒工作直接关系到疾病传播的速度和范围，因此，对重点行业的消毒质量监测和评价，分析存在的问题，并提出改进建议，是提高消毒质量、保障公共卫生安全的必要措施。本研究正是基于这样的背景和需求，旨在对洗涤机构、托幼机构、养老机构等重点行业的消毒质量进行综合性的分析和评估，为相关政策的制定和实施提供科学依据。

1对象与方法

1.1监测对象

随机抽取泗水县内12家洗涤机构、14家养老机构和15家托幼机构进行现场采样，监测物品包括物体表面，空气，工作人员手；物体表面包括玩具、门把手、照明开关、桌椅、遥控器开关、水龙头等。问卷调查包括消毒工作人员基本情况、消毒技能培训情况和传染病防控意识；消毒用品种类、储备和使用情况；消毒对象、消毒方法和消毒频次；消毒工作记录和管理情况等。

1.2监测依据

根据《2023年-2024年济宁市重点行业感染控制与消毒质量监测方案》，参照 WS/T 367— 2012《医疗机构消毒技术规范》，《消毒技术规范》（2002年版），GB/T 35796-2017《养老机构服务质量基本规范》，WS/T508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》，WS/T699-2020《人群聚集场所手卫生规范》，进行采样监测^[1-5]，并及时送检实验室，进行微生物指标检测。

1.3监测方法

1.3.1 空气采样

采用平板沉降法，室内面积不足50m²的设置3个采样点，50m²以上的设置5个采样点。采样点按均匀布点原则，3个采样点的设置在室内对角线四等分的3个等分点上，5个采样点的按梅花布点采样点距离地面高度1.2～1.5m，距离墙壁不小于1m。采样点应避开通风口、通风道等。将营养琼脂平板（直径为9cm）置于采样点，打开平板盖，使平板在空气中暴露5min。

1.3.2物体表面采样

用5 cm×5 cm无菌规格板放在物体表面，用浸有无菌采样液（如为化学消毒，则采样液用相应中和剂）的棉拭子，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样数个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 mL采样液的试管中。被采物体表面＜100cm²，取全部表面；被采物体表面≥100 cm²，取 100 cm²。

1.3.3工作人员手采样

被检人五指并拢，用浸有无菌采样液（如为化学消毒，则采样液用相应中和剂）的棉拭子，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30cm²），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入装有10 mL采样液的试管中。

1.3.4 毛巾及清洁织物表面采样

随机抽取衣物等清洁织物，将衣物等内侧面对折并使内侧面和外侧面同时暴露，用5cm×5cm灭菌规格板放在其两面暴露部位的中央或上下两部25cm² 的面积范围内，用１个浸湿无菌采样液（0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水）的棉拭子在规格板内横竖往返各涂擦５次，涂擦过程中同时转动棉拭子，连续采样４个规格板面积（各采样点不应重复采取），共采集100cm²，用灭菌剪刀剪去或折断棉签上手接触的部分，将棉拭子放入10mL采样液管内。

1.4 判定标准

参照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）^［6］进行判定，合格标准为：室内空气细菌菌落总数（动态）≤10 cfu/（皿·5min）；玩具、环境物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/cm²；工作人员手细菌菌落总数≤10 cfu/cm²；毛巾表面细菌菌落总数≤10 cfu/cm²。

1.5统计学方法

采用统计软件SPSS24.0进行数据分析，除一般描述统计外，采用卡方检验进行分类资料组间比较，检验水准α=0.05，即p<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重点行业消毒质量监测与调查总体情况

随机抽取12家洗涤机构，14家养老机构，15家托幼机构。共计采样1472份样本，物体表面1022份，工作人员手238份，空气212份，合格1103份，合格率为74.93%。问卷调查显示托幼机构、洗涤机构使用的消毒剂以含氯消毒剂（84消毒液）和以乙醇为主要成分的速干手皮肤消毒液为主，占比96.65%；养老机构则以含氯消毒剂（84消毒液）和皂类产品为主，占比90.55%。熟悉传染病防控基本知识及消毒剂浓度配制的工作人员较少，分别占比70%和68%。

2.2不同行业机构消毒质量监测合格情况

不同行业监测样品中，养老机构采样521份，合格357份，合格率最低，为68.52%；其次托幼机构采样688份，合格534份，合格率为77.62%；洗涤机构采样263份，合格212份，合格率为80.61%；均较低。经卡方检验，不同行业监测样品总体合格率和物体表面监测合格率差异均有统计学意义（=18.55,22.36, 均p<0.01),不同行业工作人员手和空气监测合格率差异无统计学意义（=0.61,0.37, p=0.69, 0.81,均p>0.05)，具体合格情况见表1。

表1  2023年泗水县重点行业消毒质量监测合格情况

2.3不同采样对象消毒质量监测合格情况

不同采样对象三家机构工作人员手及空气合格率均较低。而物体表面采样结果差异较大。其中养老机构桌椅、水龙头、照明开关及其他公共物品合格率分别为69.44%、65.63%、68.18%、75%、66.67%，均明显低于其他两家机构。

表2   2023年不同采样对象结果概况

注*：其他公共物品包括楼梯扶手、教具、玩具、毛巾、便器等

3 讨论

通过对洗涤机构、托幼机构和养老机构的问卷调查分析，发现各机构普遍对消毒工作重视度不够，从业人员文化程度相对较低，专业性不强^［7］，特别是消毒剂的储存和使用、消毒设施的配置、传染病防控意识等，都差强人意，这从根本上导致了消毒质量监测合格率偏低。

从消毒质量监测结果来看，洗涤机构、托幼机构以及养老机构三类重点行业空气及工作人员手合格率均较低，空气合格率较低原因是：几类场所人员比较聚集，工作人员重视度不够，通风设施不完善等；手卫生合格率偏低的原因分为以下两个：（1）从业人员手卫生意识较差，洗手频次不够，洗手方法不规范，未能严格按照六步洗手法要求规范洗手。（2）洗手池配套设施不完善，水龙头偏少，大部分为老式手拧式开关或按压式开关，洗手液不能及时更换，另外缺乏干手设施，没有配备干手纸或干手机，大多采用擦手毛巾且未能定期消毒，导致了容易造成二次污染^［8］。 从物体表面监测合格率来看，差异较大，养老机构较其他两类机构合格率偏低，一方面，根据调查结果分析，从业人员年龄偏大，缺乏专业的消毒技能培训，消毒工作重视度不够，消毒操作过程不规范。另一方面，消毒频次不够，消毒剂浓度配比不正确、所需消毒面积不能全覆盖也是主要问题。相关部门要加强养老机构从业人员消毒知识培训并提供技术指导，制定针对性的消毒措施显得尤为重要。

综上，通过对洗涤机构、托幼机构和养老机构三个重点行业的消毒质量监测和问卷调查，揭示了各行业在消毒日常工作中存在的不足。但各机构均存在提升空间，加强各行业内部消毒知识与技能培训，制定严格和规范的消毒管理制度，对于提高消毒能力至关重要，并通过定期的监督和评价来确保这些措施得到有效执行。通过持续努力，将会大幅提升消毒水平，降低疾病传播风险，为保障公共卫生安全做出贡献。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国行业标准， ws/t 367- 2012《医疗机构消毒技术规范》［S］，2012

[2] 中华人民共和国卫生部. 消毒技术规范[S]. 北京：中华人民共和国卫生部，2002.

[3] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会，中华人民共和国国家标准：GB/T 35796-2017《养老机构服务质量基本规范》[S],2017

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》[S],2016

[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会，中华人民共和国行业标准，WS/T699-2020《人群聚集场所手卫生规范》[S]，2020

[6] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会．医院消毒卫生标准: GB 15982-2012［S］．北京: 中国标准出版社，2012:5-13．

[7] 潘引君，刘晓晓，刘天，等 . 上海市青浦区养老机构感染控制，综合干预效果分析［J］. 中国消毒学杂志，2020，37(12): 907-910，914．

[8] 王飞，王欣，付晗，等 . 托幼机构手卫生认知及执行情况调查［J］. 中国消毒学杂志，2021，38（9）:718-720.