肛周脓肿指肛门直肠周围组织间隙由于种种因素引起的急、慢性化脓性感染疾病，主要的表现为肛门周围红肿热痛，在活动及排便后症状明显加重。我国肛周脓肿的患病人数约占总人口的2%，肛周脓肿占肛肠疾病的8%-25%，青壮年男性多见^[1]。对肛周脓肿治疗方面主要以手术治疗为主，但肛周脓肿根治术后形成的创面较大，呈开放性伤口，二期愈合，部分脓肿手术还涉及到肛直环的切断问题，受挂线和引流条刺激的影响，伤口愈合时间较长。因此创面的愈合又是肛周脓肿术后相当重要的一个环节，创面愈合时非常容易遭受粪便污染，这就会致使术后创面愈合速度下降^[2]，肛管组织受脊神经支配，术后造成强烈的疼痛、坠胀感，难以缓解，同时手术创伤诱发的炎症反应还会增加创面的疼痛，使得手术在后续较长一段时间里，创面的愈合、换药周期以及伤口疼痛水肿等症状势必会加重患者的痛苦^[3]。中医外治法则主要是通过外部治疗措施来改善创面愈合，增强微循环，从而帮助肌肉快速恢复功能，有着简、效、便、廉的独特优势^[4]。紫草油对肛肠科疾病患者所表现出的肛门红、肿、疼痛以及瘙痒等反应疗效较佳，可通过直肠给药，达到消肿止痛、止血，促进创面快速愈合的显著功效^[5]。微波治疗的热效应有杀死大肠杆菌和葡萄球菌，同时缓解术后疼痛。基于此，采用血贝紫草油纱换药联合微波治疗可促进对肛周脓肿术后创面愈合，本研究采用血贝紫草油纱换药联合微波治疗肛周脓肿术后创面愈合，取得了较为理想的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择成都市双流区第一人民院肛肠科2022年12月至2023年12月收治的60例肛周脓肿患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=30，采用血贝紫草油纱换药联合微波治疗）和对照组（n=30，采用紫草油纱换药）。其中，观察组男性26例，女性4例；年龄18~50岁，平均（31.06±6.42）岁，病程1~7年，平均（2.53±1.38）年；对照组男性27例，女性3例；年龄19~54岁，平均（31.59±8.21）岁，病程1~7年，平均（2.46±1.33）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1两组一般资料比较

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合肛周脓肿中西医诊断标准^[6-7]，临床分类标准中

位于肛提肌以下间隙的脓肿，中医辨证分型为热毒炽盛证。（2）年龄18-65岁；（3）可耐受手术者。

排除标准：（1）合并肠炎、恶性肿瘤或其他肛周疾病；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）合并严重心脑血管疾病、精神疾病或自身免疫性疾病；（4）同时参与其他研究者；（5）拒绝随访者。

1.3方法

1.3.1血贝紫草油纱制备

自拟血贝紫草油方（紫草500g，黄连400g，生栀子300g，黄芪400g，乳香300g，没药300g，血竭500g_后下，浙贝母400g）浸入麻油中浸泡72小时，将油及药入铁锅内，文火使药料炸至表面呈深褐色，中部焦黄为度，滤去药渣，待温度降至适宜时，将血竭细粉徐徐搅伴入药油中，配制血贝紫草油。在无菌环境中，将纱条浸泡到紫苏油中2min后取出并阴干，装棕色瓶避光保存备用。

1.3.2术前准备完善相关检查，所有患者术前均行血常规、凝血、生化、术前感染指标，心电图及胸片检查；术前备皮，清洁灌肠，术前0.5-1小时预防使用抗生素。

1.3.3手术过程

两组患者采用的麻醉方式均为腰硬联合麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾；待肛门肌肉松弛，患麻醉效果满意后，主刀医生再次对患者行专科查体，明确原发病灶位置。手术刀于脓肿皮肤波动最明显出做一放射状切口，放出脓液；探针自切口（或溃口）探入，从对应感染肛窦探出。然后沿探针切开皮肤、皮肤组织及脓腔，搔刮破坏内口，清除炎性坏死组织并送病检。然后适当延长切口使引流通畅，并修剪切口，使对合良好；若有活动性出血，可用医用带针线缝合数针止血。最后油纱塞肛，塔纱加压创面，胶布固定。

1.3.4术后常规处理

术后予腰硬联合麻醉术后护理常规，卧床休息，持续氧气吸入，心电监护6h，密切滚观察患者生命体征；禁饮禁食4-6h，4h后可适当饮水，6h后进流质饮食；忌辛辣酒肉类饮食。

两组患者术后均予头孢西丁钠静脉滴注抗感染治疗3d，予肛门洗剂（院内制剂）坐浴熏洗，每日一次；专科换药每日一次，持续3周至切口完全愈合。

1.3.4术后换药处理

观察组：调整好体位，先用碘伏在创面伤口常规消毒后，再用0.9%的生理盐水棉球清洗引流口，冲洗周围的分泌物及坏死组织；并用干棉球擦拭创面。将血贝紫草油纱条的放置在创面切口，使其达到引流通畅的目的，然后用无菌纱布覆盖完整创面，胶布固定。换药后每日行1次微波治疗，每次约20min。

对照组：调整好体位，先用碘伏在创面伤口常规消毒后，再用0.9%的生理盐水棉球清洗引流口，冲洗周围的分泌物及坏死组织；并用干棉球擦拭创面。将常规紫草油纱条的放置在创面切口，使其达到引流通畅的目的，然后用无菌纱布覆盖完整创面，胶布固定。

注：换药时换药医生操作规范，避免应手法粗暴。引流纱条完全接触切口基底部，使其完全覆盖创面，达到引流通畅的目的。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效。参照《中医肛肠病病证诊断疗效标准》^[8]于术后6个月评价两组的临床疗效，分为治愈和未愈。①治愈指患者阳性症状体征完全消失，6个月内未复发。②未愈指患者术后创面迁延不，或6个月内再次复发。治疗总有效比例=治愈人数/总人数。

1.4.2术后恢复相关指标。记录两组创面愈合时间、住院时间及复发率。创面愈合时间是指从术后第1天开始到切口创面完全被皮肤覆盖所需要的时间；住院时间是指从手术当天到出院当天；复发比例是指术后3个月形成肛瘘的比例。

1.4.3创面症状评分。创面症状包括创面疼痛、创面渗液、肉芽生长情况及创面水肿共4个指标，评价标准参考《中医肛肠科病证诊断疗效标准》^[9]制定如下：①创面疼痛评分：于术后第1、第14天采用视觉模拟评分法（VAS）对两组创面疼痛情况进行评估，计分0~10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛无法忍受，评分越高表示疼痛程度越严重。②创面渗液情况：于术后第1、第14天以创面渗透纱布为度，计分0~3分，0分为无明显分泌物，1分为创面有分泌物但未渗透一块纱布，2分为创面分泌物渗透一块纱布未至第二块，3分为分泌物渗透两块纱布及以上，评分越高表示渗出量越多。③肉芽生长情况：于术后第1、第14天观察术后创面肉芽生长情况，计分0~3分，0分为肉芽生长良好，1分为肉芽鲜红，擦之易出血，2分为肉芽淡红，擦之不易出血，3分为肉芽少且为淡灰白色，擦之不易出血，评分越高表示肉芽生长越差。④创面水肿程度：于术后第1、第14天观察术后创面水肿情况，计分0~3分，0分为创缘未见水肿，1分为创面边缘轻微水肿，2分为创面红肿可见明显边界，轻微影响排粪，3分为创缘水肿范围广泛，严重影响排粪及日常生活，评分越高表示水肿程度越严重。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或秩和检验。计数资料以（n）表示，比较采用Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治愈28例，治疗总有效比例为28/30，对照组治愈25例，总有效比例为25/30，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组临床疗效比较

2.2两组术后恢复相关指标比较

观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。术后3个月，观察组有2例（2/30）形成肛瘘复发，对照组有5例（5/30）形成肛瘘复发，观察组成瘘比例低于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。

表3两组创面愈合时间及复发比较

2.3两组创面症状评分比较

2.3.1两组创面疼痛评分比较术后第1天，两组创面疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第14天，两组创面疼痛评分均低于术后第1天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。

表4两组两组创面疼痛评分比较

2.3.2两组创面渗液评分比较术后第1天，两组创面渗液评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第14天，两组创面渗液评分均低于术后第1天，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表5。

2.3.3两组肉芽生长情况评分比较术后第1天，两组肉芽生长情况评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第14天，两组肉芽生长情况评分均低于术后第1天，且观察组肉芽生长情况评分低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表6。

表5两组创面渗液评分比较

表6两组肉芽生长情况比较

2.3.3两组水肿情况评分比较术后第1天，两组水肿情况评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第14天，两组水肿情况评分均低于术后第1天，且观察组水肿情况评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表5两组创面水肿评分比较

3讨论

肛周脓肿在中医中又被称之为“肛痈”。《外科议案汇编·肛痈篇》曰“湿热瘀毒下注，至生肛痈”^[10]。西医认为肛周脓肿主要是因粪便杂质导致肛窦被堵塞从而导致感染并因此引发炎症反应，在肛窦中病菌持续不断的生长进而引发化脓反应，脓肿范围也在不断的扩大^[11]。现代医学也明确表示一旦确认肛周脓肿疾病之后，就必须采取手术治疗，以免病情被延误，若因一味保守治疗，可能引起肛瘘，严重时甚至感染性休克、贫血等全身性疾病^[12]，严重时感染加重，导致坏死性筋膜炎等疾病，甚至危及生命，因此肛周脓肿必须尽早实施手术治疗，否则就非常容易导致生命受到威胁^[13]。肛周脓肿术后创面不仅有脓肿感染引起的损伤，同时也有因手术而引起的局部组织损伤问题，造成愈合阶段变得非常的缓慢且复杂。血贝紫草油方严格按照中医学对创伤创面病因病机的认识所制，方中以紫草与当归作为君药，主要发挥清热解毒、活血祛瘀的功效，以黄连、生栀子、黄芪、乳香、没药、血竭、浙贝母为臣药，主要发挥生机敛疮的作用，以麻油作为使药。全方君臣佐使联合运用，配伍得当，相得益彰，即可充分发挥活血祛瘀、清热解毒、升肌收口的显著效果。紫草作为常用中药，最初出现于《神农本草经》，被视为中品，味苦，性寒凉，有活血、凉血、解毒、透疹的显著效果，主要用于斑疹紫黑、血热毒盛、湿疹等治疗^[14]。乳香性温，味辛苦，具有消肿生肌的功效^[15]。血竭最早出现于《唐本草》^[16]曰：“破积血，金疮生肉。有止血、生肌敛疮的功效。在促进创面生长过程中，有具有促进成纤维细胞增殖的功效^[16]。

微波治疗作为一种生物效应能量，已被广泛应用于临床，其热效应加速血液循环，组织代谢增快，促进新肉芽生长；微波的热效应有杀死大肠杆菌和葡萄球菌，使伤口不被感染的作用^［17］。微波治疗对人体组织的热效应效率高，穿透力强，可穿透组织5-10cm^［18］。患者在用微波照射时，不受衣物覆盖影响，勿须暴露患者肛门部，亦无痛苦不适，且操作简单，提升术后治疗效果^［19］，缓解病人疼痛感，深得患者认可，且患者满意度高。

本研究血贝紫草油纱换药联合微波治疗肛周脓肿术后创面愈合，结果显示观察组的临床疗效优于对照组，且观察组的创面愈合时间短于对照组，复发比例也低于对照组，说明血贝紫草油纱换药联合微波治疗具有良好的临床疗效，能够促进创面愈合。此外，研究结果显示术后第14天观察组创面疼痛、创面渗液、肉芽生长情况、创面水肿程度评分均低于对照组，提示血贝紫草油纱换药联合微波治疗法可促进创面愈合，减轻肉芽生长、减轻创面疼痛和创面水肿程度。

综上所述，血贝紫草油纱换药联合微波治疗具有良好的临床疗效，能够促进创面愈合和减轻肉芽生长，减少渗液，减轻创面疼痛和水肿程度，有利于术后恢复。然而，本研究样本量有限，还需进一步增大样本量加以证实。

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