老年下肢骨折手术是治疗老年下肢骨折的常见手段，在临床骨科治疗中应用普遍。但老年患者身体机能衰退，对手术和麻醉耐受力较低，手术麻醉和治疗会对患者认知功能产生影响，导致术后出现不同程度的谵妄、认知功能障碍等不良反应情况^[1]，因此在开展老年下肢骨折手术时选择合理的麻醉药物对预防患者认知功能障碍、改善预后尤为关键^[2]，当前临床常见的镇静药物有咪达唑仑椎、右美托咪定等，为比较不同麻醉药物在老年下肢骨折手术治疗中的应用效果，有效预防术后认知功能障碍发生风险，本次随机抽取2022年1月至2024年1月期间我院收治的老年下肢骨折手术患者50例为研究对象开展分组研究，现将具体报道阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究期间：2022年1月至2024年1月，研究对象：我院收治的50例老年下肢骨折手术治疗患者，采用随机信封法规范化分组，组别为对照组与实验组。对照组纳入25例，性别（男/女）：15/10，年龄：61-84岁，均值（70.31±4.37）岁，ASA手术麻醉风险分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，其中合并高血压9例、糖尿病5例、冠心病6例；实验组纳入25例，性别（男/女）：13/12，年龄：60-85岁，均值（70.42±4.56）岁，ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，其中合并高血压10例、糖尿病4例、冠心病5例。两组患者ASA分级、合并基础疾病、年龄等基线资料差异对比均衡，具有组间可比性（P＞0.05）。本次研究经过我院医学伦理委员会许可。纳入标准：①满足老年下肢骨折手术治疗指征；②年龄≥60岁；③不存在手术禁忌症；④临床诊断资料无缺失；⑤患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书；⑥ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：①合并身体重要器官严重器质性病变者；②术前存在沟通、认知或精神障碍者；③并恶性肿瘤者；④先天系统疾病或下肢功能缺陷者；⑤研究中途脱落者。

1.2方法

对照组接受咪达唑仑椎管内麻醉。常规术前准备，实施腰硬联合阻滞麻醉方案，给予咪达唑仑注射液（生产企业为宜昌人福药业有限责任公司，批准文号为国药准字H20067041，药品规格为咪达唑仑2ml:10mg） ，稀释至0.2mg/mL采用静脉泵注方式，初始注射速率为0.03mg/kg/ｈ,持续泵入10min，逐渐调整至0.02mg/kg/ｈ。

实验组接受右美托咪定椎管内麻醉。术前准备和麻醉方式同对照组一致，给予盐酸右美托咪定注射液（生产企业为江苏恩华药业股份有限公司，批准文号为国药准字H20110085 ，药品规格为2ml:0.2mg），稀释至４μｇ/ｍL，静脉泵注初始速率保持在0.4μg/kg/ｈ,持续泵入时间为10min，随后逐渐调整至0.2μg/kg/ｈ维持麻醉。

两组均在手术结束前20 min停止麻醉药物泵注。在手术麻醉过程中严密监测患者各项生命体征指标，如血压、心率、脑氧和血氧饱和度等。结合术中实际情况对泵注速率进行调整，确保患者生命体征平稳，避免发生手术风险事件，出现异常情况时及时给予干预，比如血氧饱和度不足95%时给予吸氧或唤醒干预；心率低于50次/min及时给予阿托品干预；平均动脉压低于正常水平20%则需给予适量麻黄碱纠正。术中持续给予低流量吸氧，保持患者头部侧偏，保证手术顺利完成。

1.3观察指标

对比指标：MMSE认知功能障碍评分，VAS疼痛度评分、Ramsay镇静评分，血氧与脑氧饱和度以及不良反应情况。①分别在术前、术后即刻、术后1d各时点采用认知障碍评价量表MMSE评估患者认知功能障碍状况，认知功能障碍评价标准：满分为30分，分值越低代表认知功能障碍越严重。正常：27-30分，存在认知功能障碍：低于27分^[3]。②在术前和术后即刻采用VAS视觉模拟评分法评估患者疼痛度，纸上划一条10cm横线，无痛：横线此端为0；剧痛：横线彼端为10；中间值表示不同程度的疼痛^[4]。采用Ramsay镇静量表评估患者镇静状态水平，分值愈高代表镇静效果愈差^[5]。③采用脑氧监测仪监测两组患者血氧饱和度和脑氧饱和度，④观察记录两组不良反应情况，包括低血压、呼吸抑制、心动过缓、谵妄等，不良反应发生率=×100%。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，不良反应情况用n（%）描述，MMSE评分，VAS评分、Ramsay评分，血氧与脑氧饱和度用(±s)描述，组间经χ²和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比组间不同时点MMSE评分

    术前两组MMSE评分对比差异不显著（P＞0.05），术后即刻和术后1d实验组患者MMSE评分均高于对照组（P＜0.05），详见表1：

表1：对比组间不同时点MMSE评分(±s,分)

2.2对比组间VAS评分和Ramsay评分

    术前两组VAS评分、Ramsay评分对比差异不显著（P＞0.05），术后即刻实验组VAS评分、Ramsay评分比对照组更低（P＜0.05），详见表2：

表2：对比组间VAS评分和Ramsay评分(±s,分)

2.3对比组间血氧与脑氧饱和度

    术前两组氧饱和度对比差异不大（P＞0.05），术后即刻实验组患者血氧饱和度和脑氧饱和度均比对照组高（P＜0.05），详见表3：

表3：对比组间血氧与脑氧饱和度(±s,%)

2.4对比组间不良反应发生率

    实验组不良反应发生率（4.00%）显著低于对照组（24.00%）（P＜0.05），详见表4：

表4：对比组间不良反应发生率（n，%）

3讨论

老年人由于骨质疏松，行动不便、神经功能减弱、视力水平降低等原因，容易发生跌倒引起下肢骨折。近年来随着我国老龄人口的增长，老年下肢骨折发病率有所升高，常见骨折类型包括足部骨折、胫排骨干骨折、股骨干骨折等^[6-7]，下肢骨折手术是治疗老年下肢骨折的主流治疗方式，可有效复位骨折端，缓解骨折部位疼痛，促进骨骼愈合。但手术治疗会对机体造成一定创伤，老年患者机体耐受力较差，多合并糖尿病、高血压等基础疾病，术后容易发生多种并发症，使治疗效果大打折扣。有研究指出，老年骨折手术患者术后意识障碍发生率远高于年轻人^[8]，经分析原因在于手术用麻醉药物的选择可能对患者神经功能产生影响，手术创伤带来应激反应会增加心肌缺血风险，出现卒中、认知障碍等神经系统并发症。因此在手术过程中制定适当可行的麻醉方案至关重要。老年下肢骨折手术多采用用腰硬联合阻滞麻醉方式，麻醉药物以咪达唑仑和右美托咪定等为主。本次研究对比了两种镇静药物的应用效果对比，结果显示：术前两组MMSE评分、VAS评分、Ramsay评分对比不明显（P＞0.05），术后即刻和术后1d实验组患者MMSE评分均高于对照组，术后即刻实验组VAS评分、Ramsay评分低于对照组（P＜0.05）；术前两组氧饱和度对比差异不大（P＞0.05），术后即刻实验组患者血氧饱和度、脑氧饱和度均高于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应发生率（4.00%）低于对照组（24.00%）（P＜0.05）。研究结果说明右美托咪定比咪达唑仑镇静效果更加安全理想，可提升镇静效果，降低认知功能障碍发生率，缓解患者疼痛感，有效确保手术顺利进行，减轻不良反应发生情况。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂^[9]，α2肾上腺素受体具有高选择性，能调节机体觉醒和睡眠，发挥生理睡眠、镇静的作用，在保证麻醉镇静效果的前提下不会增加对脑部的损伤，有效保护脑功能，和传统咪达唑仑等麻醉药物相比副作用更低。

综上所述，与咪达唑仑椎管内麻醉相比，右美托咪定椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗中可显著改善患者认知功能，减轻神经功能障碍，降低谵妄、低血压等不良反应，取得优良的镇静效果，临床应用前景光明。

参考文献

[1] 胡玲.右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的影响比较[J].临床合理用药,2023,16(14):121-123.

[2] 方建英.右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的改善评价[J].中国科技期刊数据库 医药,2023,00(9):0086-0089.

[3] 王丹一.右美托咪定椎管内麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能与应激反应的影响研究[J].中国实用医药,2023,18(2):123-125.

[4] 李平,樊丽萍,张春雨.老年下肢骨折手术患者右美托咪定复合椎管内麻醉对认知功能和应激反应的影响[J].临床合理用药杂志,2023,16(2):115-117.

[5] 陈斌.右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023,00(2):0041-0043.

[6] 杨鸿鸣.右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及术后恢复的影响[J].北方药学,2023,20(4):42-44.

[7] 王栋.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析[J].医学食疗与健康,2021,19(18):228-229.

[8] 张钰,卞新荣.艾司氯胺酮联合右美托咪定麻醉诱导联合局部阻滞对老年下肢骨折患者麻醉效果及认知功能的影响[J].中国现代医药杂志,2023,25(12):53-57.

[9] 宋千园,蔡天.右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(34):100-102.