直肠癌是一种发生于齿状线至直肠乙状结肠交界部位的恶性肿瘤，是比较常见的一种消化道恶性肿瘤，直肠癌的发病位置比较低，容易被直肠指诊和乙状结肠镜诊断，但因其位于盆腔中，相对解剖关系比较复杂，容易出现手术不彻底的状况，因而其术后有一定复发率，中下段的直肠癌距离肛管括约肌近，多见于中年人群。现阶段根治手术是直肠癌比较有效的治疗手段，但这一手术对麻醉方式有较高的要求，良好的麻醉方式对手术的顺利开展有重要意义。全身麻醉是临床中比较基础的一种麻醉方式，有研究文献显示，硬膜外复合全麻方式用于直肠癌根治手术中，既能够有效满足手术治疗的麻醉需求，又有较高的安全性，现阶段在临床中已经被广泛应用，但因对麻醉医师的要求比较高，要使其良好进行运用，还需要进一步进行探索与研究^[1]。此研究筛选了近3年在我院进行直肠癌根治手术治疗的80例患者，研究硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术麻醉中的应用状况，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究选择的时间段为2021年2月至2023年2月期间，研究主体为在我院的80例直肠癌根治手术患者。依据患者选择的麻醉方式将研究对象随机分为研究组和对照组，研究组40例，男性23例，女性17例，年龄23—80岁，平均（63.54±6.12）岁；对照组40例，男性24例，女性16例，年龄24—81岁，均值（69.47±4.97）岁，两组患者性别和年龄资料数据差异没有对比意义P＞0.05。院内医学伦理委员会审查本项研究符合医学伦理要求，同时征得了家属和患者的同意，并签署了相关协议，具有研究意义。

剔除与纳入标准：剔除病历资料不完整的患者；剔除合并精神类疾病或者有精神疾病史的患者；剔除有严重组织器官器质性病变的患者；剔除中途退出本次研究的患者；剔除有严重并发症或者恶性肿瘤细胞转移的患者；剔除合并传染性疾病的患者；剔除有严重意识障碍的患者。纳入对研究内容了解且签署同意书的患者；纳入各项检查符合《中国结直肠癌诊疗规范》^[2]中诊断标准的患者；纳入各项检查、手术和术后康复资料完整的患者；纳入没有手术禁忌症且有明显手术指征的患者；纳入语言沟通状况良好的患者。

1.2方法

    所有患者均接受直肠癌根治术，在确定治疗方案与时间后，在术前8h禁饮禁食，术前1h指导患者更换宽松舒适的手术衣，并观察患者的状况，进行心理疏导，尽量有医护人员在侧陪同，叮嘱家属在术前需要辅助患者进行的术前准备，同时告知手术治疗后需要为患者准备的物品，使患者与家属能够在手术治疗前了解治疗流程，明白需要辅助进行的内容，从而良好促使手术顺利进行，保障手术治疗效果，改善其预后状况，术前30min肌肉注射0.1g鲁米那与0.5mg阿托品。

对照组接受常规全身麻醉，在对患者的资料核实后进入手术室，帮助、指导患者保持平卧位，麻醉医师连接生命监护仪，观察患者的生命体征、心率、血氧饱和度与血压等状况，静脉予以2mg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg舒芬太尼和0.15mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导，气管插管后予以其间隙正压通气，持续泵入瑞芬太尼与丙泊酚，用药速度为每分钟0.05μmg/kg与5mg/kg，并间歇性进行顺阿曲库铵注射，依据手术状况停用相应的麻醉药物^[3]。

研究组予以硬膜外麻醉复合全身麻醉，以侧卧位先接受硬膜外麻醉，在第11与12胸椎间隙行硬膜外穿刺并置管，用药浓度为1.5%的利多卡因，剂量为3ml，麻醉试验后确定其没有在蛛网膜下腔后,在硬膜外进行多次利多卡因（1.5%）推注，共10ml，用药后密切观察患者的状态，在15min后观察麻醉平面在T8-L2之间，在此基础上进行全身麻醉应用^[4]，具体的开展方式与对照组患者相一致。

鲁米那（生产企业：福建省闽东力捷迅药业有限公司；批准文号：国药准字H20057384；规格：100mg）；阿托品（生产企业：重庆迪康长江制药有限公司；批准文号：国药准字H50020866；规格：1ml:0.5mg）；顺阿曲库铵（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20183042；规格：5ml:10mg）；丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H20143252；规格：20ml：0.2g）；舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文文号：国药准字H20054171；规格：1ml:50ug）；咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990027；规格：1ml: 5mg）；利多卡因（生产企业：国药集团新疆制药有限公司；批准文号：国药准字H65020295；规格：5ml：0.1g）；瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197;规格：1mg)。

1.3观察指标

对比两组患者的麻醉效果、药物起效时间、麻醉血压与心率以及不良反应发生率。

1.3.1麻醉效果

    麻醉效果具体分为优（阻滞效果良好，肌肉完全松弛）、良（肌肉松弛，术中需要进行静脉药物运用）、差（术中有明显疼痛感，肌张力明显，需要重新进行麻醉用药），优良率=（优+良）/总例数*100%。

1.3.2药物起效时间

    药物起效时间观察感觉阻滞与运动阻滞恢复正常时间，用药到感觉和用药到运动的阻滞时间，依据手术记录的时间进行相应的数据计算，然后进行统计学开展，以平均值为准。

1.3.3麻醉血压与心率

    对不同时间点患者的心率和血压监测数据进行记录，然后进行平均值计算，具体时间分别为插管时（T1）、切口后（T2）和拔管时（T3），以最终计算获得的平均值为准。

1.3.4不良反应发生状况

    不良反应依据病历资料记录的状况进行数据统计，具体不良反应有血压升高、恶心呕吐、谵妄、躁动，发生率=发生例数/总例数*100%。

1.4 统计学方法

用软件SPSS25.0对此研究中的相关数据处理，计数资料与计量资料分别用n（%）和均数±标准差（）表示，用卡方和t检验。数据差异有统计学价值用P＜0.05表明。

2 结果

2.1 麻醉效果的对比

     研究组麻醉优良率高于对照组，差异有对比意义P＜0.05。见表1。

表1研究组和对照组麻醉效果的比较

2.2 药物起效时间的对比

    研究组患者的药物起效时间均较对照组患者短，差异有统计价值P＜0.05。见表2。

表2研究组与对照组药物起效时间的对比（min）

2.2 麻醉血压与心率的对比

    研究组各时间点的麻醉血压与心率均较对照组低，对比有统计学意义P＜0.05。见表3。

表3研究组与对照组麻醉血压与心率的对比

2.4 不良反应发生率的对比

    研究组患者的不良反应发生率较对照组小，对比差异明显P＜0.05。见表4。

表4 研究组与对照组不良反应发生状况的对比

3 讨论

直肠癌根治性手术是现阶段直肠癌首选的治疗方式，但因手术时间长、难度大，且主要人群为中老年人，其机体耐受力明显下降，手术麻醉对手术的顺利开展和安全性保障均有重要意义，传统临床中以气管插管全身麻醉方式为主要选择，有良好的麻醉效果，但手术治疗过程中容易出现生命体征波动，术后苏醒用时长，且容易产生多种不良反应，使其在临床中的使用受到明显限制，近几年发现采用硬膜外麻醉复合全身麻醉，能够有效改善多项指标，呈现出其临床应用价值，在临床中广受患者与医护人员的肯定与认可^[5]。

此研究结果表现：直肠癌根治性手术采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方式，能够良好提高麻醉效果，减短药物起效时间，降低不同麻醉时间点的血压与心率，还能够有效减免不良反应的发生，有良好的临床应用效果，分析包含的原因有：全身麻醉的作用机制为直接作用于大脑皮层与皮质下中枢，阻断其投射系统，有良好的麻醉效果，但也有明显缺陷，硬膜外麻醉复合全身麻醉能够良好优化多项内容，具体的麻醉操作比较简单，且能够重复用药，相对麻醉平面也能够更加容易控制，复合应用后能够良好发挥其各自的优势，稳定麻醉诱导，良好松弛肌肉，维持合理的麻醉深度，降低对机体的刺激，平稳其生命指标，良好耐受麻醉与手术操作，良好达到麻醉效果的同时降低麻醉对机体器官与系统的刺激，显著降低麻醉药物的副作用，在临床中表现为改善多项麻醉指标，在临床中的整体应用效果良好^[6]。

综合见：硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治性手术中，对麻醉效果、药物起效时间、麻醉时的血压与心率以及不良反应发生率均可明显降低，可见其麻醉应用价值，值得在临床中广泛推荐运用。

参考文献：

[1]苏春侠,茅晓玉,李梦倩.硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年结直肠癌腹腔镜根治术患者血流动力学、肺内分流及氧合功能的影响[J].肿瘤基础与临床,2023,36(05):388-392.

[2]姜晓,陈普蒙.全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者机体氧合状态的影响[J].河北医药,2023,45(02):245-248.

[3]刘晓萌.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的临床效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(05):579-580.

[4]侯雪.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术的麻醉效果观察[J].航空航天医学杂志,2022,33(06):679-682.

[5]董庆云,赵海京,朱妍妍.全身麻醉联合硬膜外麻醉在直肠癌根治术麻醉效果观察[J].当代临床医刊,2022,35(01):15-16.

[6]王芳,杨竹君.硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术患者氧合功能及应激反应的影响[J].宁夏医科大学学报,2021,43(07):682-687.