随着社会发展人口老龄化等因素，越来越多的人不同程度患有心脏瓣膜病 ，但是随着医学的快速发展心脏瓣膜病手术的成功率不断提高，但是术后的心脏康复仍存在各种问题，诸如衰弱，多种合并症，身体功能状态下降^[]。这些因素给病人的预后造成不同程度的影响。针对这些患者进行心脏康复尤为重要。心脏康复是通过行为干预营养、支持运动康复、戒烟、心理疏导、危险因素干预等一系列干预治疗措施,为心脏瓣膜病术后患者提供有效的防治措施。多项研究表明，心脏瓣膜病术后心脏康复可有效改善患者的运动能力，肌肉力量，呼吸功能及生活质量等，可以降低肺部感染，获得性肌少症和下肢深静脉血栓等各类并发症的发生率，可以减少住院时间，快速恢复患者独立的社会生活^[]。尽管研究证实心脏康复可以有诸多优势，但是心脏康复的安全性仍存在担忧。本文旨在通过对心脏瓣膜病术后心脏康复过程中出现的心律失常的临床观察，分析康复过程中的关键因素，旨在提高心脏康复患者的安全性。

1. 资料与方法

1.1研究对象

2022年1月至2024年1月期间，在我院行心脏瓣膜病术后心脏康复的心律失常患者，共计40例，男女患者各20例，年龄45－76岁，平均（60.13±4.29）岁。心律失常类型及发生率见表1。

表1 心律失常类型及发生率统计

1.2治疗方法

1.2.1心脏康复过程（生活方式 心理 营养 运动 药物）

心脏康复过程是一个全方位、多角度的综合治疗过程，它不仅涉及到患者的生活方式调整，还包括心理支持、营养指导、运动训练以及药物治疗等多个方面。这一过程旨在帮助患者逐步恢复心脏功能，提高生活质量，减少再次发生心血管事件的风险。

1.康复前评估：心脏瓣膜术后心脏康复阶段，会高度重视心律失常，将心律失常作为临床观察点之一。当患者出现心律失常之后，可能会出现心跳过慢或过快现象。医生会通过一系列的检查，如超声心动图、胸部影像学、血流动力学监测和外周血管检查等，从而了解心律失常的类型、持续时间以及发生频率，评估心律失常的严重程度，全面了解患者的心脏状况。同时，并发症的筛查也是必不可少的，包括血常规检查以查看患者是否有贫血，心功能指标以判断有无心功能衰竭，凝血功能检查以评估血栓形成的风险，以及电解质和肝肾功能等项目的检查。此外，6分钟步行实验和心肺运动实验也是常用的评估手段，它们能够帮助医生了解患者的运动耐力和心肺功能。根据各项评估结果以及患者的具体症状，制定个体化的康复计划，在一定程度上可以降低心律失常的发生概率。

2.心脏康复方案：药物治疗是基础，医生会根据患者的具体情况开具适当的药物，以控制病情、缓解症状。同时，心理干预也是不可忽视的一环。心脏瓣膜病术后患者负面情绪的发病率高达50%以上，患者精神压力大、存在抑郁、焦虑等不良情绪均会降低患者的配合度，因此有必要加强对心脏瓣膜病术后患者的心理护理干预。通过使用PHQ9和GAD7等评分工具，医生可以评估患者的心理状态，提供针对性的心理支持和指导，帮助他们缓解焦虑、抑郁等不良情绪，从而进一步提高患者对心脏康复的配合度，进而增强疗效，促进康复，改善患者生活质量与预后。

3.营养评估：心脏康复是一个综合性的过程，脏瓣膜术后患者的饮食计划对于心脏康复患者尤为重要，通过科学合理的饮食，有利于加速患者术后康复，同时可以防止发症的发生。术后患者的健康状况以及营养需求存在一定差异化，营养评分量表也是制定康复方案的重要依据。通过营养评估量表，医生可以评估患者的营养状况，制定相应的饮食计划，鼓励患者多进食水果、蔬菜、优质蛋白质，确保患者获得充足的营养支持。日常生活中要严格限制食盐、脂肪的摄入量，可以有效减轻心脏负担。同时为了更好地维持心脏功能，促进血液循环，建议患者摄入足够的水分。避免胡椒、生姜、辣椒等饮食。

4运动训练：在康复过程中，运动训练是必不可少的一部分。肺功能综合训练、耐力训练和肢体肌力训练等多样化的运动方式，可以帮助患者逐步提高运动能力，改善心肺功能。然而，运动过程中的安全同样重要。因此，在康复过程中，心电监护是不可或缺的。医生会通过心电监护设备，实时观察患者运动前、中、后的血压、心率、心律、脉氧、呼吸频率等指标，确保患者的运动安全。同时，医生还会密切关注患者是否出现胸疼、胸闷、呼吸困难等不适症状，以便及时采取措施，保障患者的康复过程顺利进行^[]。

1.2.2心律失常的药物治疗

1) 抗凝药物：防止血液凝固，减少血栓，降低栓塞风险，如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等。适用于有人工瓣膜或心房颤动的病人，长期服用，定期检测 INR 或 PAG，调整剂量，避免出血。

2) 利尿药物：促进肾脏排泄水分和钠盐，减少血容量，降低心脏负荷，缓解水肿和气促，如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。适用于有心功能不全或肺淤血的病人，短期或长期服用，定期检测血压、体重、尿量、电解质等，调整剂量，避免低血压、低钾血症等。

3) 血管扩张药物：扩张血管，降低血管阻力，增加血流量，改善心肌灌注，缓解心绞痛，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、非洛地平等。适用于有冠心病或高血压的病人，间歇或持续服用，定期检测血压、心率、心电图等，调整剂量，避免低血压、反射性心动过速等。

4) 心肌保护药物：保护心肌细胞，抑制心肌重构，延缓心肌纤维化，改善心肌收缩力和舒张力，降低心衰发生率和死亡率，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等。

1.3评价标准

观察患者药物治疗、有效率，另外，观察患者术后康复指标，包括心率、血压、心律失常发作次数。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0处理数据，X²作用是：检验计数资料，其表现形式是[n（%）]，计量资料采取（±s）进行描述,组间比较用成组t检验,P＜0.05，差异显著。

2. 结果

2.1患者心律失常控制情况

男性患者中药物治疗有效率100%，女性患者中药物治疗有效率90%，观察治疗50%，见表2.

表2 心律失常治疗方法及有效率统计[n（%）]

2.2术后康复指标分析

男性患者心率73（次/分）、125/78血压（mmHg）、心律失常发作次数1.8（次/月），女性患者心率70（次/分）、120/75血压（mmHg）、心律失常发作次数1.5（次/月），见表3.

表3 术后康复指标统计

3.讨论

心脏瓣膜病的发病机制比较复杂，主要是因炎症侵犯、先天性畸形、黏液性变性、创伤等多种因素引起的瓣膜损害^[4]，当患者出现心脏瓣膜病后易产生全身乏力、疲劳、呼吸困难等症状与不适感，对患者的日常活动造成很大的影响，降低患者的生活质量。在心外科临床上，心脏瓣膜病作为一种常见病，近年来，在我国人口老龄化进程加快的背景下，心脏瓣膜病的发病率呈现逐年升高趋势^[5]。当前临床上主要采用外科手术进行治疗，其中心脏瓣膜置换术应用于心脏瓣膜病治疗中可以有效改善血液动力学状态，安全性较高，可以提高手术治疗效果，改善患者的预后，延长患者的生存时间，提高其生活质量水平^[6]。随着介入心脏病学的发展与进步，也逐渐应用于心脏瓣膜病治疗中，然而，介入下行瓣膜置换术的适应症比较严格，因此，未能在临床上广泛推广。

心脏瓣膜置换术是一种复杂而精细的手术技术，将病变的瓣膜切除，并将生物组织或人造材料制造的瓣膜植入，其主要目的是促进心脏瓣膜正常功能的恢复，改善患者的血液循环^[7]。人造瓣膜虽然耐久性比较长，但是合成材料制造的机械瓣术后患者有很大的几率出现出血，并且有可能出现血栓栓塞，因此必须终生服用抗凝药物。使用生物膜的病人较少出现血栓，但其生存率并不高。所以，对有心瓣膜疾病的病人进行持续性的心脏康复护理是非常有意义。心脏康复是综合全面评估患者的实际状况，并为其制定饮食、康复运动、药物管理、心理调节等个性化的护理服务^[8]。在饮食方面建议患者要严格限制食盐的摄入量，以低脂饮食为主，同时增加膳食纤维食物的摄入以及适量补充豆类、鱼类、瘦肉等优质蛋白质。心脏瓣膜病术后心脏康复过程中的运动也尤为重要，可以逐步帮助患者提高运动能力，进而对其肺功能改善起到良好的改善效果，可以有效降低多种并发症的发生。心脏瓣膜病术后心脏康复期间的心律失常是一个需要密切关注的临床问题，通过基层医院对心脏瓣膜病术后心脏康复过程中出现的心律失常的类型的观察，研究证实心脏瓣膜病手术的安全性尤为重要，我们通过不断的评估，治疗，再评估，再治疗，以后我们会进一步优化治疗方案，提高心脏瓣膜病术后的康复效果，帮助患者可以更好地恢复心脏健康。与此同时，为了可以提高患者积极配合各项康复计划以及治疗计划，取得更好的康复效果，需要重视对患者的健康教育指导。

健康教育的实施健康教育是防治心律失常的一种简便、有效的方法，健康教育则是改善心功能的关键。研究表明，30-70%的病人的依从性不佳，只有7%的病人能够保持健康的生活方式。通过对患者进行健康教育宣教， 可以显著提高心脏瓣膜病术后患者心脏康复配合的依从性，提高康复效果，加速患者康复，改善其预后和生活质量。通过建立微信群或医院平台公众号定期推送关于术后康复治疗的科普知识，通过线上线下结合开展健康教育，效果较为明显。另外，通过随访我们可以更好地关注患者的康复进展，及时发现并处理潜在的健康问题。

综上所述，提高患者对心脏瓣膜病心律失常的认识和自我管理能力，有助于减少疾病的复发和恶化，促进患者的整体健康。

参考文献：