恶性肿瘤属于一类病情危重的群体，此类疾病有起病急、病情进展快的特点，若不及时处理，会发展至恶病质、多器官功能障碍，危及生命。为了维持营养及基础状态，一般需要多次、反复静脉穿刺，为机体输送各类所需物质。现阶段PICC置管是一项常用的操作技术，随着我国医学技术的不断发展，PICC置管在肿瘤或反复输液患者中应用广泛，可以减少反复穿刺带来的痛苦，并且留置时间长，受到医患人群的欢迎。然而PICC属于一类有创操作，若长期置管护理或维护不当，不仅会引发一系列的并发症，如静脉炎、感染、脱落，还会进一步降低置管质量，缩短置管寿命。医学界认为，有效的护理干预有助于提高PICC置管肿瘤患者的自我管理能力，减少并发症^[1]。与其他护理比，PICC置管的肿瘤患者主观依从性差，在思想上就存在误区，采用单纯的宣教策略并无法纠正错误认知。互动达标理论是一种医疗和护理方面的支持理论，重点强调人与人之间的人际关系，通过相互沟通、交流和互动，共同确定目标，最终实现目标。近年来，互动达标理论在PICC置管领域也得到应用，并起到一定效果^[2]。为进一步验证，本次采用基于互动达标理论模式的护理方案，评定其干预效果及并发症。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

    本次研究以2022年2月-2023年4月为调查时间，选取于我院接受PICC置管处理的恶性肿瘤患者80例，符合入组标准，进行临床对照试验。调查数据，其中男46例和女34例；年龄范围：51-74岁；文化程度：小学及以下24例，初高中（包括专科）37例，大学及以上19例；疾病类型：肺癌26例，胃癌21例，乳腺癌16例，肠癌10例，鼻咽癌7例。进行等比例临床分组，采用随机数字表法，将80例分至两组。（1）对照组中，男女人数为22例、18例；平均年龄62.71±5.47岁，小学及以下11例，初高中20例，大学及以上9例；疾病类型：肺癌12例，胃癌11例，乳腺癌8例，肠癌6例，鼻咽癌3例。（2）观察组中，男女人数为24例、16例；平均年龄63.20±5.51岁，小学及以下13例，初高中17例，大学及以上10例；疾病类型：肺癌14例，胃癌10例，乳腺癌8例，肠癌4例，鼻咽癌4例。通处理，两组资料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 入组标准

纳入标准：1）符合恶性肿瘤的病理诊断，根据病情需要，接受PICC置管；2）与本人充分沟通，签订同意书，自愿参与并配合。排除标准：1）有凝血功能障碍、出血征象，或近1周内服用血管活性药；2）存在认知障碍、休克或精神障碍等无法交流；3）预测生存期限＜6个月或严重感染、恶病质。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组接受系统护理。确定穿刺部位，进行常规的健康宣教，告知患者PICC置管的内容和注意事项，同时发放PICC健康宣教手册；充分沟通与交流，进行心理干预，解答患者的疑问和心理问题；针对相关并发症情况，提前做好针对性的准备，加强密切监护，每周1次进行PICC置管维护，记录各项生命体征和PICC数据。

1.3.2 观察组接受基于互动达标理论模式的护理方案。组建一支PICC置管护理团队，集中学习互动达标理论，掌握与互动达标理论相关的护理技巧和方式，提高沟通与交流能力。根据我院PICC置管护理的实际情况，制定合理的护理方案，如下，（1）家庭参与式健康教育：丰富健康教育的多样性，除了宣传手册外，加强一对一健康宣教，采用护理责任制，由每位护理人员主动与患者沟通、交流，耐心的讲解关于疾病和PICC置管的宣教内容。采用健康宣讲课堂的形式，邀请我院护理专家进行讲解，针对导管维护技能、观察要点、维护知识、问题处理等，邀请患者家属（共同生活6年以上）共同参与、学习。（2）建立个人健康档案，掌握患者的用药情况、饮食、运动等基础情况，责任护士通过每日沟通与交流，动态了解患者心理健康水平，掌握患者的性格、爱好、人际关系以及情绪变化，做好记录。（3）构建信息交流平台，建立微信群或QQ群，邀请每位患者加入，群中定时发放护理提醒或PICC置管最新动态，对于患者存在的疑问要耐心予以解答，同时每周1次举行线上微信会议，为每位患者提供咨询通道。（4）共同设定护理目标，与患者家属以及本人共同商议，设计《健康教育路径表》，根据路径表的内容，制定每天需要完成的目标，如PICC置管维护、消毒、妥善固定等。每天按照路径表的内容完成，根据完成度，进行自我评分。（5）定时举办院内健康活动，如病友交流会、趣味活动等，介绍既往正常工作、生活的成功案例，鼓励患者主动发言、展示自我，病人之间相互交流心得，相互鼓励，同时播放一些展示美好生活的视频或音乐，提高患者对预后生活的信心。

1.4 观察指标

1.4.1 自我管理能力

干预后评价肿瘤PICC自我管理能力量表(CPPSM)，包括7个维度35个条目，采用1-5分五级评分法，评分越高表明自我管理越好，按照评分标准：分为自我管理优秀（＞144分）、自我管理良好（108-144分）、自我管理差（＜108分），统计优秀、中等人数占比，计为优良率。

1.4.2 并发症情况

采用调查问卷，对两组持续随访与观察，统计静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、导管脱落、局部感染等，计算总并发症率。

1.5 统计方法

    采用SPSS 22.0分析。对于计数资料（自我管理能力、并发症情况），采用卡方检验；对于计量资料，采用t检验。P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1 自我管理能力

    表1可见。对照组中自我管理优良率（85.00%），低于观察组（100.00%），有统计意义（P＜0.05）。

表1 两组自我管理能力[n（%）]

2.2 并发症情况

表2可见。对照组中总并发症率（15.00%），高于观察组（2.50%），有统计意义（P＜0.05）。

表2 两组并发症情况[n（%）]

3 讨论

现阶段在PICC置管治疗中，除了常规的药物维持，还需要借助适当的护理干预，获得良好的健康状态。医学界认为，PICC置管护理过程中，从改变认识、提高认知、建立信念到行为转变，是一个复杂的心理活动过程，对于护理干预的要求更高。对于PICC置管来说，护理干预并非单纯的传授知识，更重要的是建立良好的人际关系，在护理过程中相互沟通、交流和互动。传统的健康宣教策略注重于完成任务，护理人员机械性将护理知识传给患者，相互缺少有效的沟通和互动，这导致无法纠正认知、无法转变自我行为。近年来，护理模式得到不断更新与发展，多种护理模式被应用于PICC置管肿瘤护理中，起到了较好效果。

现阶段，所有的护理流程和目的都以促进早期康复、增进人类健康为目标。有学者认为，医学护理活动是一个综合性、动态的工作过程，要想实现护理活动需要相应的支持理论，将这些理论应用于护理活动和护理流程的不同环节，指导护理活动的进行^[3]。King互动达标理论是1981年由美国护理专家Imogen M K所提出的一种理论，目前应用于临床上，强调了人际关系在医学领域的外延，为护理活动提供了一种工作思路。互动达标理论的重点内容在于促进护士与患者交流互动，建立共同的目标，从而达成目标，维护患者健康^[4]。目前King互动达标理论被引入心力衰竭、肿瘤、抑郁症等医学领域中，可以进一步提高护理结局。

与其他疾病不同，PICC置管护理很大程度上需要肿瘤患者的自我管理能力，建立正确的认识，改善自我行为。受到精神-心理因素、环境因素、社会因素等影响下，我国PICC置管肿瘤患者的自我管理处于中等及以下水平，其中导管管理信心和信息获取能力不足^[5]。也有学者分析PICC置管肿瘤患者自我管理低下的原因，其中个人依从性占重要因素，而护患之间沟通不足、缺乏相互信任是引发个人依从性下降的重要原因^[6]。King互动达标理论认为，人的认知和感知并不是独立存在的，而是与个人系统、人际系统、社会系统相互协调作用的，人体无时无刻的接受外界信息，并进行互动和反馈^[7]。沟通-互动-交流是King互动达标理论中的基本概念，三者相互呈递的一个情感融合过程，沟通是建立人与人之间信任的桥梁，也是信息传递的重要途径之一，没有沟通，就没有互动和交流。有效的沟通能帮助患者接受外界信息、社会支持和环境支持，为建立良好的信任度、提高依从性奠定了基础^[8]。

本次结果显示：观察组中自我管理优良率和并发症率，均优于对照组，证实了基于互动达标理论模式的护理方案的应用效果。分析如下：本次King互动达标理论中十分强调护-患之间的相互关系，一方面通过互动达标理论下的护理方案可以提供多种信息获取途径与方式，如健康教育讲座、微信群或QQ群，予以更多的医护以及家庭、社会支持，增强患者导管管理信心^[9]；另一方面，增加人与人关系的交互作用，如趣味活动，患者体验到的成功和自我价值感越多，积极主动地寻求各类帮助，更好的坚持健康行为^[10]。

可以看出。基于互动达标理论模式的护理方案有助于提高PICC置管肿瘤患者的自我管理能力，减少并发症。由于本次研究样本数有限，关于互动达标理论的实际应用，仍需要进一步数据支持。

参考文献

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[2]叶琳,冯玉玲.互动达标理论在老年肿瘤患者PICC置管的自我管理中的应用研究[J].当代护士:中旬刊,2022,29(8):59-62.

[3]陈莉琼,蒋雪飞,李红梅.互动达标护理提高PICC带管患者自护能力及相关知识的效果[J].护理实践与研究,2017,14(15):97-98.

[4]夏艳玲,熊李燕,曹成莉,等.互动达标护理对置入PICC导管患者自护能力的影响[J].中国医学创新,2017,14(35):96-99.

[5]胡晓蒙,徐丽丽,唐桂丹,等.肿瘤患者PICC自我管理与自我效能现状分析[J].当代护士：下旬刊,2019,26(2):28-32.

[6]]李娜,邵珠美,陈绪霞.肿瘤患者PICC自我管理能力现状及其影响因素分析[J].中国实用医药,2018,13(16):93-94.

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[8]王春霞.基于King互动达标理论护理用于肝移植患者PICC管理对患者PICC健康知识水平及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(22):4159-4162.

[9]高东霞,张利岩,毛莎,等.互动达标护理在肝移植患者PICC管理中的应用[J].护理学杂志,2012,27(6):10-11.

[10]李彩侠.King达标互动理论指导优质护理的探讨[J].护理研究,2013,27(25):2787-2788.