The application value of transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging technology in the diagnosis of congenital uterine developmental abnormalities

Shi Jinghui

Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital Jiangsu Nanjing 210022

Abstract: Objective: To study the application of transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView free anatomical imaging technology in the diagnosis of congenital uterine developmental abnormalities. Method: 160 cases of congenital uterine developmental abnormalities admitted to the hospital from January 2018 to December 2023 were selected. Transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging technology was used, with hysteroscopy as the diagnostic gold standard. The diagnostic accuracy of OmniView imaging and the detection rate of different types of abnormalities were analyzed. Result: Compared with diagnostic criteria, there was no difference in the diagnostic accuracy of OmniView imaging and the detection rate of different types of abnormalities (P>0.05). Conclusion: In the diagnosis of congenital uterine developmental abnormalities, transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging technology is valuable for patients.

Keywords: Congenital uterine developmental abnormalities; Transvaginal three-dimensional ultrasound; OmniView free anatomical imaging technology; Uterine laparoscopy; Hysterosalpingography

据外国消息来源称，子宫异常发育最常见的疾病，生育年龄妇女的发病率在2%到3%之间，这可能导致3%的不孕，5%到10%的流产^[1]。子宫发育异常的检测方法包括超声、子宫输卵管造影、宫腹腔镜磁共振。不同类型子宫异常发育的生殖结果和治疗策略差别很大，需要可靠的检测方法来清晰诊断和分类。超声是首选的方法，但阴性结果并不排除子宫异常发育。子宫输卵管造影是一种传统的诊断方法，可以同时评估输卵管功能，但是不可能区分纵膈子、双子宫、双角子宫。核磁共振成像（MRI）提供了高分辨率的子宫、底部和内部结构，可以清楚诊断大多数类型的子宫异常发育，并评估可能的泌尿系统畸形，但成本更高^[2]。目前，宫腹腔镜检查是评估子先天性子宫发育异常的金标准，检查可以直观地了解腔内情况、子宫的浆膜轮廓和盆腔病变，做出准确的诊断，并进行手术矫正和修复。但这是一个侵入性检查，容易出现相关并发症，所以需要一个精确而非侵入性的诊断方法。本研究研析在先天性子宫发育异常诊断中，对患者施以经阴道三维超声OmniView成像技术。

1、一般资料

1.1基本资料

选取2018年1月--2023年12月该院收治，先天性子宫发育异常病例160例，年龄20-46（平均：35.06±5.39）岁。微创手术、子宫输卵管造影以及产时产后的病理为诊断标准，检出纵膈子宫120例，双子宫25例，始基子宫11例，单角子宫（合并残角）2例，先天性无子宫  2例。

1.2研究方法

经阴道三维超声OmniView成像技术：仪器GE Voluson E10 型彩色多普勒超声诊断仪，患者取截石位，行阴道超声检查。容积渲染成像Render：对容积进行线性切割，显示截面结构的图像。OmniView成像：将采集的体块任意方向、角度、位置切割，显示截面结构图像。扫描技术标准：（1）在正中矢状面，子宫体深度应至少占屏幕的3/4。（2）最大扫描角度（120°）和最高质量的扫描速度。（3）超声束垂直于子宫轴（角度尽量接近90°）。（4）在屏气不动的情况下，对检查部位进行三维体积采集。（5）图像应包括整个子宫体。

以宫腹腔镜为诊断金标准。

1.3观察指标

分析OmniView成像的诊断准确率，不同类型异常的检出率。

1.4统计学处理

对本次临床数据进行处理，用SPSS 24.0统计软件，分别用`x±s和例（n）、百分率（%）表示计量和计数，t检验和卡方检验进行计算，当两组的计算数据有显著差异时，用P<0.05 表示。

2. 结果

2.1 OmniView成像的诊断准确率对比

由表1计算结果可知，相较金标准，OmniView成像的诊断准确率无差别（P>0.05）。

表 1 OmniView成像的诊断准确率对比（n%）

2.2 不同类型异常的检出率对比

由表2计算结果可知，相较金标准，OmniView成像对于不同类型异常检出率无统计学差异（P＞0.05）。

表2不同类型异常的检出率对比（n%）

3、结论

子宫发育有三个阶段：第一阶段：器官的初始形成，6-8周的胚胎，在中段管外，管腔上皮缩进中胚叶外壁的沟槽，形成副中肾管。第二阶段：整合，胎儿在10周内，肾脏中段和尾部两侧在中间和侧面融合。第三步：内侧吸收。在双侧副间隙管融合后，腔内有一个间隙，妊娠12周时，间隙完全吸收，形成一个腔。在不同的胚胎发育时期出现的异常可能导致不同类型的子宫发育异常，有多种方法可以分类子宫发育异常，I类：子宫发育不全/不发育：无子宫，副宫颈病变的两面不会因为退化而融合。始基子宫，在侧间隙管融合后不久就停止发育。幼稚子宫，在横向肾管融合后的短时间内停止发育。II类：单角子宫（或合并残角子宫），一侧的副中肾管正常发育，而对侧的副肾中管未发育或有发育缺陷。III类：双子宫，两个侧间隙管不融合。IV类：双角子宫，两侧副肾系的大部分尾部融合，只有宫底不完全融合。V类：纵隔子宫，两边的副宫颈管完全融合，。VI类弓形子宫：一侧肾管不充分融合导致宫腔底部生长迟缓。VII类：与己烯雌酚相关的子宫畸形，孕妇在妊娠2个月内使用DES可导致副肾系管发育缺陷。

（1）先天性无子宫：在米勒管（Müller’s管）的中下两侧没有发育或发育，经常伴有阴道发育不全，可能是正常的输卵管，可能是正常的卵巢。在临床上，最原发性闭经，第二性别特征和正常的乳房发育。（2）始基子宫：也被称为痕迹子宫或印记子宫，在米勒管的两边连接后不久，它们就停止发育，大多数子宫没有腔或腔内没有膜，可以有卵巢，通常没有阴道。临床上显示出原发性闭经。（3）双子宫：也被称为复子宫，意味着女性有两个子宫，这是重复性子宫发育异常之一，在这两个子宫之间，有一种结缔组织隔开，经常结合双宫颈，双阴道。双子宫的临床表现——月经延长、月经增加、不孕不育、早产、胎儿错位等各种妊娠并发症。（4）纵隔子宫：子宫胚胎发育过程中，子宫纵隔是子宫发育过程中最常见的畸形，是由于双侧副肾肾管合并后吸收障碍，发生率从0.009%到12%不等^[3]。大约占80%的子宫畸形，根据中间壁的吸收情况，分为完全型和不完全型纵膈子宫。纵隔子宫会导致不孕、再次流产、早产等，可能会导致胎盘早剥、前胎盘早剥和其他不良妊娠结果^[4]。（5）单角子宫（或合并残角子宫）。分为单纯单角子宫；有宫腔且与单角子宫相通(或不相通）的对侧残角；无内膜/宫腔的实心残角。单纯的单角子宫可产生正常月经，能正常妊娠，但多易致早产。合并残角子宫时：I型残角子宫有子宫内膜组织，能产生经血，可通过正常子宫排出，故妊娠外症状较少。II型残角子宫也能产生经血，但不能排出，造成周期性腹痛，残角子宫腔内积血。经血回流常导致子宫内膜异位症和卵巢巧克力囊肿。III型残留角状子宫，由于没有子宫内膜，通常无症状，常被误诊为盆腔肿瘤^[5]。

（2）本研究结果显示：（1）相较金标准，OmniView成像的诊断准确率无差别。（2）相较金标准，OmniView成像对于不同类型异常检出率无统计学差异。超声影像学表现：（1）先天性无子宫:纵、横、矢状面均未见子宫图像。常伴有先天性阴道缺失。双侧卵巢通常体积较小。（2）始基子宫:子宫体积小，子宫直径常小于2.0cm，子宫体厚度小于1.0cm，子宫体与子宫颈边界不清，未见宫腔线或子宫内膜回声（或实心肌状子宫）。双侧卵巢正常。（3）双子宫：纵切面可探测左右子宫体，两子宫体均可见子宫内膜回声。每个子宫体都有与其相连的子宫颈和阴道，或两个子宫颈和一个阴道，常伴有阴道间隔。子宫底横切面可见两组圆形肌层和两组子宫内膜回声。卵巢发育正常。（4）纵隔子宫：子宫完全纵隔，子宫隔膜到达子宫颈的内部或外部开口；不完全纵隔子宫，子宫纵隔是终止于宫颈开口以上的部分纵隔。超声表现:子宫底横切面变宽，浆膜表面光滑完整，多横径变宽。横切面见2个子宫内膜回声，呈“猫面征”，中间有类似子宫肌层回声的组织分割。病理特征:光镜下，该组织分区的主要成分为纤维结缔组织和平滑肌组织。（5）单角子宫（或合并残角子宫）：一侧副肾管中、下段发育停滞，形成不同程度的残留角子宫。可分为子宫内膜型和非子宫内膜型。超声表现:一侧为正常发育的子宫，横径略小 ，内膜呈单柱状或者柳叶状； 另一侧可见低回声肿块，为残余的角状子宫，其回声与子宫肌层相似，但不与子宫颈相连，常伴有同侧泌尿系统器官发育异常。

随着超声波医学技术的发展，超声图像从二维成像扩大到三维可视化，从一般视野扩大到超宽视野，增强了诊断模式，提高了图像质量。三维超声从矢状、横切面、冠状面三个维度采集图像信息。通过软件三维重建技术，可从不同方向全面观察。相对于二维的阴超，可以更清晰和直观地显示子宫、宫腔、卵巢、输卵管和盆腔疾病以及它们与周围组织的关系。对先天性子宫发育异常的评估:对畸形子宫的立体映射、空间位置关系、内部结构，以弥补简单的二维超声波诊断能力不足、对子宫整体结构和形状的更全面评估。经阴道三维超声是非侵入性的、精确的、可重复的、方便的检查，需要在阴道二维超声扫查全面的基础上利用体积重建技术和等新方法获得三维超声冠状面图像，能更好地显示子宫外形轮廓，内膜形态等情况，从而提高对发育异常子宫的诊断率。但是此研究中也会发现不足之处，当先天性发育异常的子宫过度前倾后屈、合并宫腔息肉、粘膜下肌瘤的宫腔占位时，或降低内膜三维成像的质量，降低了诊断率。比如此次研究中4例的漏误诊，因经验不足， 漏诊的包括 1例单角子宫合并的残角子宫，1例后屈子宫为不全纵膈子宫，1例始基子宫1例误诊为幼稚子宫；1例双子宫误诊为双角子宫。

因先天性子宫发育异常检者多易合并不孕 ，确定受检者有受孕机率的基础上，利用Ominiview三维超声技术。即利用n段相连续的弧形曲线描迹内膜的解剖轮廓，从而多个方面更清晰的观察到宫内膜，再结合PD 模式，可从子宫内膜交界处、子宫内膜厚度、子宫内膜形态、子宫内膜体积、子宫内膜动脉、血流灌注、子宫内膜运动七个方面观察子宫内膜容受性，通过这些主要参考指标来直观、简便，准确、客观地评价先天性发育异常子宫内膜接受胚胎着床能力。这是临床检测子宫内膜容受性的新技术,辅助提高受孕率。临床认为，筛选合适的检测方法和可靠的参数，有效评估患者子宫内膜容受性，对预测妊娠结局具有指导意义。

OmniView成像技术优点有：（1）全方位、多角度、立体地充分展示子宫腔内部结构及空间位置关系；（2）能直观、立体地显示子宫的外部形态，以及子宫内膜和子宫肌层的状况；（3）可作为常规检查，简单、省时、安全、无创、可重复，并可离线分析；（4）无创、准确的诊断为临床提供了更丰富的影像信息，减少了病变的漏诊，提高了诊疗质量；（5）诊断子宫畸形的准确率为97.6%，敏感性为98.3%，特异性为99.4%。（6）可提供准确的定量指标，包括宫腔形状大小、体积、宫腔角度、子宫壁厚度（前、后、侧、底宽）、子宫外轮廓、纵隔长宽、内膜的容积、内膜的血流参数（VI、FI、VFI）等。

总之，在先天性子宫发育异常诊断中，对患者施以经阴道三维超声OmniView成像技术准确性高，可以准确检出不同类型子宫发育异常，是一种高分辨率、安全、无创、简单方便的检测方法，在临床实践中应用广泛，更容易被患者接受，具有重复性强、实时监测、可预测性强等特点，具有较强的研究和临床应用价值。

参考文献：

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[5] 邓兴龙,田华谷. 阴道三维超声OmniView成像应用于先天性子宫畸形诊断中的价值[J]. 深圳中西医结合杂志,2021,31(17):96-98.