乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致慢性肝衰竭的主要原因之一。慢加急性肝衰竭（ACLF）是由慢性肝病急性恶化引起的严重临床综合征。在HBV感染患者中，ACLF表现为肝功能迅速恶化，伴有严重并发症，如肝性脑病、凝血功能障碍和感染等。了解HBV感染与ACLF之间的关系对于及时诊断和治疗至关重要。目前，针对HBV感染相关慢加急性肝衰竭的治疗主要包括抗病毒治疗、肝功能支持、抗纤维化治疗和肝脏移植等。然而，由于病毒变异、患者个体差异以及药物副作用等因素，现有治疗方法在疗效和安全性方面存在一定局限性。因此，探索新的治疗方案，如血浆置换联合替诺福韦酯，以提高治疗效果和改善患者预后成为研究热点^[1-2]。为进一步提高本病控制效果，我院对其患者采取了血浆置换联合替诺福韦酯方案，并将最终取得的治疗效果在下文中进行了详细阐述：

1资料与方法

1.1一般资料

在本研究中，对2021年1月至2024年1月间于本院接受治疗的60例乙型肝炎病毒（HBV）感染相关的慢加急性肝衰竭患者进行了分组分析。采用随机数字表法将患者分为两组，每组各包含30例。具体分组如下：对照组男性17例，女性13例，平均年龄（47.50±2.40）岁；观察组男性16例，女性14例，平均年龄（48.0±2.50）岁。对两组患者的基本临床资料进行对比分析后，发现差异不显著（P＞0.05），因此两组具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗干预，支持治疗包括维持电解质平衡、纠正酸碱失衡、预防感染等。肝脏保护则侧重于减轻肝细胞损伤，改善肝功能。同时给予对照组富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒治疗，每次服用10mg，每日用药一次，共连续治疗24周。观察组在对照组的用药基础上添加血浆置换，具体步骤如下：首先，于患者股静脉实施穿刺操作，并植入单针双腔导管以建立体外循环途径。接着，将EC-40膜型血浆分离器的一端连接至患者的体外循环通路。另一端则连接至Plasauto IQ-21型血液净化装置。在Plasauto IQ-21型血液净化装置的操作面板上，设定工作模式为PE模式，并将血浆分离速率调整至20至30毫升/分钟。每次血浆置换的血浆量应控制在2500至3000毫升之间。整个血浆置换治疗过程持续90至120分钟。

1.3观察标准

1）血清炎症指标检测：通过Westergren法测定红细胞沉降率（ESR），利用免疫散射比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平，并采用酶联免疫吸附测定（ELISA）技术检测血清中白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度变化。2）血清内毒素水平检测：应用鲎试剂动态比浊定量法对治疗前后两组患者的血清内毒素（ET）水平进行测定。3）肝功能评估：对治疗前后两组患者的肝功能进行评估，包括检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）水平。检测流程包括采集患者血清样本，并使用自动生化分析仪按照连续监测法、双缩脲法和重氮法等标准化技术进行指标测定，以比较治疗对肝功能的影响。4）并发症发生率记录：记录并对比两组患者在治疗期间并发症的发生率。5）治疗疗效评估：统计并比较两组患者在治疗4周及12周时的好转率。好转的判定标准为：患者临床症状如腹胀、乏力、腹水、黄疸等得到改善，总胆红素（TBil）水平降至正常值的5倍以下，国际标准化比值（INR）小于1.6或凝血酶原活动度（PTA）大于40%。

1.4统计学分析

在SPSS20.0统计软件中执行数据分析。对于分类数据，将以n（%）的形式呈现，并执行卡方检验（χ²）；对于连续型数据，将采用（±s）的格式表示，并通过独立样本t检验进行分析。当两组数据间的差异具有统计学显著性时，将以P值小于0.05（P<0.05）来报告。

2结果

2.1两组血清炎性因子和内毒素指标改善情况

两组患者治疗前的体内血清炎性因子以及内毒素水平结果对比显示，无明显差异（P＞0.05）；但同对照组治疗后结果比较显示，观察组患者以上指标改善效果均占据优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1两组患者指标对比详情况(±s)

2.2两组肝功能指标改善情况

治疗前，观察组与对照组患者的肝功能各指标结果对比显示，（P＞0.05）；同对照组治疗后肝功能结果相比，观察组患者的肝功能各指标改善效果更加理想，（P＜0.05），见下表2。

表2两组患者肝功能改善情况(±s)

2.3两组预后效果对比

最终记录结果显示，观察组患者治疗4周和12周的好转率均显著高于对照组，治疗期间并发症发生率明显低于对照组，（P<0.05），见下表3。

表3两组治疗效果比较详情（n、%）

3结论

HBV感染相关慢加急性肝衰竭由病毒复制、免疫反应过激和肝脏损伤累积等因素引起，其危害性大，可能导致肝功能急剧恶化，严重时引发肝性脑病、多器官衰竭及死亡。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。该病症具有高发病率、高死亡率及地域差异，尤其在亚洲地区，且随人口老龄化而上升。患病率受经济和医疗条件影响。治疗难点在于病毒快速复制、肝脏严重损伤、治疗难度增加及并发症的多样性，加之治疗窗口短暂，增加了治疗复杂性。替诺福韦酯通过抑制HBV逆转录酶的活性，阻断病毒DNA的合成，从而抑制HBV复制^[3-4]。其独特的磷酸化机制使其在细胞内转化为活性形式，降低病毒耐药性风险。此外，替诺福韦酯具有高度选择性和低毒性，对肝脏损伤较小，是治疗HBV感染相关慢加急性肝衰竭的有效药物。虽然替诺福韦酯在抑制HBV复制方面效果显著，但单独使用存在局限性。首先，其作用机制单一，无法针对HBV病毒的多重变异产生持续抑制作用。其次，长期使用可能导致耐药性产生，影响治疗效果。此外，替诺福韦酯对肝脏炎症和纤维化的治疗作用有限，难以改善慢性肝衰竭的病情^[5-6]。为进一步提高本病控制效果，我院对其患者在替诺福韦酯抗病毒治疗基础上添加了血浆置换治疗，且最终获得了较好的治疗效果。血浆置换通过清除患者血液中的病毒、炎症因子和自身抗体等有害物质，减轻肝脏负担，改善肝功能。该方法能够直接降低血液中HBV病毒载量，减少病毒对肝细胞的损害。同时，血浆置换还能清除内毒素和炎症介质，减轻肝脏炎症反应，为肝细胞修复创造有利条件。血浆置换通过清除体内病毒和免疫复合物，减轻肝细胞损伤；替诺福韦酯抑制HBV复制，降低病毒载量。两者联合治疗可显著改善肝功能，减少肝细胞坏死，降低肝衰竭进展风险。此外，此方案具有起效快、安全性高、耐受性好的优势，为HBV感染相关慢加急性肝衰竭患者提供了有效的治疗选择^[7-8]。

综上所述，血浆置换与替诺福韦酯联合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭，通过清除病毒和炎症因子，减轻肝脏负担，抑制病毒复制，有效改善肝功能，提高治疗安全性及患者生存率。

参考文献

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