慢性呼吸系统疾病(chronic respiratory diseases, CRD)是发生在支气管和肺部其他结构的慢性迁延性病变，随着恶化的生态环境、气象改变以及人口结构老龄化加剧等诸多综合因素的影响，我国CRD的发病率逐年上升^［1］，该类疾病患者长期承受慢性炎症，慢性缺氧、营养与能量失衡等多种病痛的折磨。目前，慢性呼吸系统疾病死亡率已排名全球第三，仅次于心血管疾病和肿瘤。现今CRD的治疗方案集中在扩张气道、激素抗炎以及阻断白三烯作用途径等，都未能全方位地有效缓解疾病症状或防止疾病恶化，并伴有潜在副作用^［2］。因此，亟须引入新的治疗方法。

一、历史渊源

培土生金法是基于五行相生理论（土生金）以及藏象学说，运用调理脾胃的方药达到增加正气、祛除痰湿以及补益肺气的方法。培土生金法历史渊源已久，《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《备急千金要方·脾脏方脾劳》、《太平惠民和剂局方》、《薛生白医案》等等，长达千年的方法论传承，大量医案典籍证实其有效性。

二、理论基础

脾为母属土，肺为子属金，肺主气而司呼吸，脾主运化而化生谷气。肺气的宣降运动使脾化生的谷精/谷气和津液可以输布全身，脾气运化水谷充养肺以维持其生理活动所需。就脾肺而论，脾气上输津液于肺，肺气宣发肃降而布散全身，若脾失健运，水液不化，聚湿生痰，进而影响肺的功能，失其宣降就会导致咳嗽、气喘及痰多等症状，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。若肺虚导致脾虚，即所谓“子盗母气”，脾病导致肺病，即所谓“母病及子”。培土生金即保证脾的功能正常运转，充分发挥其运化水谷，化生气血，调节水液代谢的功能，从而使肺气得充，津液正常布散。

三、临床运用

培土生金法在呼吸系统疾病尤其是慢性呼吸系统疾病中被大量的运用且效果显著。以扶正祛邪为主，药性温和，保护脾肺的基础上，顾护夹滞、夹痰、夹湿等兼证，辨证个体化治疗。本文将对“培土生金法” 治疗慢性呼吸系统疾病做简要概述，展示现代各医家将传统中医基础理论—培土生金法，在慢性呼吸系统疾病中的巧妙运用，以期对临床诊疗及相关实验提供进一步的科学依据及思路。

3.1慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过8周，肺部影像学表现可未见明显异常，咳嗽现象通常是患者求医的唯一症状。在医学领域中，中医治疗慢性咳嗽由来已久，被世界医学高度认可。针对慢性咳嗽的病理机制，中西医持有不同观点，西医认为慢性咳嗽的病理机制包括炎症、过敏、气道痉挛、慢性肺部疾病，其常规治疗方案分别是针对原发病治疗和使用抑制神经兴奋药物治疗。针对原发病治疗效果虽佳，但大部分慢性咳嗽的病因暂不明确，故难以得到有效的医治。与此不同的是，中医认为慢性咳嗽通常与体内的气机不畅、湿邪积聚、肺气虚弱等因素有关，着重强调通过调理体内的气机和湿气，加强脏腑功能来治疗^［3］。有研究显示，相对西医常规治疗，对慢性咳嗽实施陈夏六君汤加减治疗，在患者的整体有效反应、身心健康、社交互动和总体生活质量上，都展现出较显著的优势（P<0.05）^［4］。同时，在缓解临床症状方面，运用升阳益胃汤对照口服复方甲氧那明胶囊，不仅可以显著提升咳嗽的缓解效率 (p<0.05)，同时可缓解胸闷气短、倦怠乏力、声低懒言(p<0.05)等症状^［5］;在慢性咳嗽的整个疾病发展过程中，无论是肺脾气虚为本的病机，还是痰湿为标的病理因素，一直贯穿始终^［6］，而培土生金法可正中要害，能在不明病因的慢性咳嗽治疗过程中发挥显著且积极的作用。

3.2哮喘

支气管哮喘主要是指气道长期慢性炎症与过度敏感反应为特征的异质性疾病，常表现为喘息、胸闷气急或咳嗽等，多在夜间发作或症状加重，迁延难愈。当前，随着人们生活环境、生活习惯等多方面的改变，哮喘发病风险也随之提高。哮喘归属于中医之“哮病”, “伏痰”是哮喘反复发作，且经久不愈的病理因素，“伏痰引触”是历代医家公认且成熟的哮喘发作的病机。基于“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论依据，脾土为肺金之母, 脾失健运则无源化生气血、运化水液，以致痰湿阻滞、肺气壅塞, 肺失于宣发肃降乃发为喘咳^［7］。灵活运用健脾补肺法，从源头上清除宿根，可预防，甚或临床治愈支气管哮喘。有相关研究对近25年国内发表的以“培土生金”为指导思想，使用补脾、益气类中药对支气管哮喘进行治疗的文献进行总结，发现其在调控炎症细胞、免疫球蛋白、细胞因子、信号通路、T细胞亚群、细胞受体、肠道菌群等多方面发挥着积极作用，指出“培土生金”理论用于治疗支气管哮喘疗效确切。众多研究表明，培土生金法的作用是多途径、多靶点、有明确科学依据的^［8］。

3.3慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 在中医上被归属于“肺胀”、“喘证”等范畴，现代医学研究认为是一种以不完全可逆气流受限为特征, 持续发展并恶化的呼吸系统疾病, 具有较高的死亡和残疾风险。COPD患者反复出现急性加重，且逐渐出现活动耐力下降，最终走向呼吸衰竭。而有调查显示，复方参苓白术散对COPD引起的呼吸肌疲劳有明显缓解作用，可以在降低呼吸衰竭风险的同时改善患者的临床症状，并提升运动耐力，延缓肺功能退化，SGRQ评分也有显著提升^［9］。众多实验证明^［10］，采用培土生金的疗法对于改善COPD患者稳定期的肺功能、缓解营养不良的症状、减少急性发作次数及降低入院治疗频率均能起到有效作用。运用培土生金法，健脾则生化气血，痰湿自祛，肺气得充，标本兼治。众多研究证实，在COPD患者治疗过程中，对肠道微生物群落的调控确实发挥了正面作用。益气化痰祛瘀方能够优化肠道菌群结构，调节COPD大鼠肺功能参数，发现肺功能与免疫状态和肺部菌群、肠道菌群之间存在显著相关性^［11］，是培土生金法治疗肺部疾患强有效的实验室证据。 

3.4支气管扩张症

支气管扩张症在中医理论中被归类为“肺络张”“咳嗽”“咯血”等症状集，此疾源于肺部，与脾脏和肾脏的功能状态紧密相连。在疾病的稳定期，本虚标实是其病机总属，肺脾两虚证是支气管扩张症的最关键证型。正所谓“正气存内，邪不可干”，若肺脾气虚，则气血水液运化失职，可致外邪侵袭、病理产物堆积，酿生变证。多项研究已证实，通常引发支气管扩张症的常见病原体是铜绿假单胞菌（PA），当人体免疫力下降，PA便开始迅速繁殖，而免疫功能较差的患者，多发现有PA的定植，其可导致疾病急性发作，引发严重感染，增加病死风险^［12］。有研究显示，配合培土生金法治疗支气管扩张症患者，可明显改善患者BMI，提高白蛋白、前白蛋白水平（P<0.05），提高T淋巴细胞亚群数量，从而提高免疫力，改善患者营养不良状况^［13］。相关研究基于中医理论，认识到“正气不足，邪毒内伏”是感染耐药菌的关键所在。运用芪归银（健脾益气，养血清热）治疗支气管扩张症合并耐药PA，研究发现该方药可逆转耐亚胺培南的PA的敏感性，可调节因感染导致紊乱的免疫系统趋于平衡^［14］。除了直观的免疫调节，运用培土生金法（温阳健脾化痰汤）治疗稳定期支气管扩张症患者，其在提高患者肺活量，改善肺功能参数，获得更持久的运动耐力，更大程度的改善生活质量等方面，发挥着更长远的获益优势^［15］。

3.5特发性肺纤维化

现代中医学者多将肺纤维化归属于中医的“肺痹”“肺萎”“喘证”等范畴。肺脾两虚、肺肾气虚、气虚血瘀、痰阻肺络等为其常见证型^［16］。由其常见证型，可知其治疗的关键所在，血瘀、痰阻为气血运行失常及水液代谢失衡的产物，脾主化生气血，运化水液，肺主气，朝百脉，主治节，二者在气血的生化运行，水液的代谢方面，占据枢纽位置，故而在培土生金的基础上加减运用，他证便可迎刃而解。培土生金通络法经实验室研究证实有效，可作为延缓IPF进展，改善临床症状的有效途径，其机制是通过作用于NF-κB通路进而调控NLRP3炎症小体的活化，可起到有效改善IPF的作用^［17］。有科研团队，在一项IPF随机对照试验中发现，健脾通络方可通过下调血清TNF-α，有效减少IPF患者的咳嗽次数，减轻喘息程度，进一步增加运动持久力，从而改善生活质量^［18］。一项针对90名间质性肺炎（IPF）患者进行的研究中，通过对比影像学的级别和中医的诊断类型，观察到患有肺气虚症的病人在高分辨率计算机断层扫描（HRCT）上显示出更为严重的等级和更为显著的肺部组织损伤^［19］。无独有偶，另一项证型与理化指标的相关性研究表示^［20］，偏于正气虚的IPF，通常伴随着低水平的SaO2和PaO2。由此可知，补益脾肺在IPF的治疗中应贯穿始终，再此基础上加减运用，可在延缓甚至有望治愈IPF的道路上发挥意义非凡的作用。

3.6肺癌

肺癌因其发病率及致死率双双居高不下，始终保持在我国恶性肿瘤排名之首位^［21］。纵使越来越多的治疗手段运用到肺癌的治疗当中，但至今仍未改变现状。从古籍记载看，早期人们认为肺癌属于“肺积”“胸痹”“吐血”“持续咳嗽”等病症。李中梓指出“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。结合现代医家运用中医理论及对大量临床肺癌病例的辩证分型总结认为，本虚标实为其总的病机，正气亏虚为内在根本，湿痰瘀积聚则为标。正所谓“正气存内，邪不可干”，而关键环节在于正气亏虚^［22］。国医大师解建国认为扶正补虚是治疗肺癌的基本原则^［23］。众多研究运用培土生金法治疗肺癌，证实其在缓解发热，改善食欲，增加体重^［24］，增强机体免疫，减轻化疗毒副反应等方面效果显著。不但可有效遏制肿瘤的再发与扩散，还在提升病患的生活质量，改善患者无进展生存等方面发挥着令人惊喜的效果^［26］。针对于中晚期肺癌患者，如何最大程度缓解不适症状，提高生活质量，延长患者生命才是重点。

四、小结

培土生金理论应用广泛，可治疗多种疾病，培补后天之本，为治疗其他脏器发生的病理性损伤提供坚实的气血基础。众多临床及实验室研究证实其疗效确切，在治疗慢性呼吸系统疾中发挥着显著的积极作用，科学的辩证分型，在培土生金法的基础上，合理的配伍加减用药，将使得越来越多的慢性呼吸疾病患者从中获益，值得推广运用。

参考文献：

［1］ 许扬,张鹏俊,杨汀,等.我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究[J].中国全科医学,2016,19(34):4153-4158.

［2］ HUSSAIN M S, SHARMA P, DHANJAL D S,et al,Nano technology based advanced therapeautic strategies for targeting interleukins in chronic respiratory diseases［J］.Chem Biol interact,2021,348:109637.

［3］ 梁瀚文,易芳,陈玥晗等.中国慢性咳嗽流行病学调查的现状与展望[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(01):100-106.

［4］ 朱莎,肖波.陈夏六君汤加减治疗慢性咳嗽的临床观察[J].内蒙古中医药,2020,39(12):19-20.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2020.12.012.

［5］ 曲婧. 新升阳益胃汤治疗慢性咳嗽（中气不足，肺气不清证）临床研究[D].长春中医药大学,2014.

［6］ 谭淘文.补土法治疗慢性咳嗽的方药规律研究[D].广州中医药大学,2015.

［7］ 谭欣雨,朱慧志.朱慧志治疗支气管哮喘经验浅析[J].江西中医药,2019,50(02):25-26.

［8］ 兰春,胡燕,王孟清等.“培土生金”理法方药用于支气管哮喘的作用机制研究进展[J/OL].世界科学技术-中医药现代化,2023(10):1-8[20240126].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5699.R.20240115.2159.028.html.

［9］ 胡涛,金龙伟.培土生金对慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳的疗效[J].中华中医药学刊,2019,37(06):1359-1361.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2019.06.019.

［10］ 李航,黄慧婷,詹少锋等.培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效的Meta分析[J].广州中医药大学学报,2017,34(01):132-139.DOI:10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2017.01.032.

［11］ 贾瑜. 益气化痰祛瘀方对COPD大鼠免疫功能及肺-肠菌群影响的实验研究[D]·安徽中医药大学,2023.DOI:10.26922/d.cnki.ganzc.2023.000435.

［12］ 廖静贤,申潇竹,苗磊.老年患者耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌医院感染危险因素及血中性粒细胞CD64指数对预后的评估[J].临床肺科杂志,2023,28(03):374-378.

［13］ 季兴祖,刘忠达,李权刘,笑静,张尊敬,周敏华.培土生金方对支气管扩张稳定期患者营养状况和免疫功能的影响[J].浙江中医杂志,2020,55(01):26.

［14］ 孔令博,刘清泉,王兰等.芪归银方对多重耐药铜绿假单胞菌感染大鼠淋巴细胞增殖的影响[J].中医杂志,2013,54(18):1585-1587+1599.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2013.18.024.

［15］ 马建芳,周媚,李秋等.温阳健脾化痰汤辅助治疗支气管扩张疗效及对HNP1-3、IL-17变化的研究[J].中华中医药学刊,2024,42(01):209-212.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2024.01.038.

［16］ 潘怡，王振兴，郭静，等. 补阳还五汤对肺纤维化小鼠中介导细胞自噬的 mTOR 蛋白的调控机制探讨［J］．中国实验方剂学杂志，2019，25(6):23-31．

［17］ 黄高. 培土生金通络法抑制特发性肺纤维化NLRP3炎症小体介导的细胞焦亡作用及其机制研究[D].湖北中医药大学,2020.DOI:10.27134/d.cnki.ghbzc.2020.000027.

［18］ 张兴,苏子舰,吴佳敏等.健脾通络方治疗特发性肺纤维化脾虚络瘀型患者58例随机对照试验[J].中医杂志,2023,64(02):139-145.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.02.007.

［19］ 金莲,李常.特发性肺间质纤维化HRCT影像学表现与中医证型相关性研究[J].实用中医药杂志,2020,36(12):1660-1661.

［20］ 薛寒,周贤梅.140例特发性肺纤维化患者中医证型分布及相关因素分析[J].山东中医杂志,2022,41(01):18-22.DOI:10.16295/j.cnki.0257-358x.2022.01.004.

［21］ 邓大君.《世界癌症报告》2020版问世——调整癌症预防对策,适应癌症流行新趋势[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2020,6(03):27-32.

［22］ 杨昕, 李和根. 肺癌辨证分型研究进展[J]. 陕西中医, 2021, 42 (09): 1313-1316.

［23］ 朱桂英,王凯,杨迎,廖诗瑶,王长淼.解建国运用培土生金八法治疗肺部癌肿经验述要[J].时珍国医国药,2020,31(02):453-456.

［24］ 孙晓静,

［25］ 赵雨薇,亓润智,程孟祺,花宝金. 《脾胃论》肺之脾胃虚论在肺癌治疗中的思考[J]. 吉林中医药, 2021, 41 (09): 1140-1142.

［26］ 叶海英,胡陵静. 培土生金法辨治肺癌[J]. 云南中医中药杂志, 2020, 41 (04): 97-99.

个人简介

王香英（1992-），女，河南南阳人，汉，硕士研究生，单位：苏州市相城区中医医院，职称：主治医师，研究方向：中医药防治呼吸系统疾病。