“肾着汤”又名“甘草干姜茯苓白术汤”，是我国古代经典方剂，出自《金匮要略》，其主要治疗作用为散寒行湿，温经通络为主，在《金匮要略》原文中，肾著病的表现为，身体沉重、腰部寒冷，下肢感觉湿冷、水肿，口不渴，小便正常，饮食正常，腰以下冷痛、沉重。其病因为劳累后汗出，穿湿透的衣服，久而得之。腰椎间盘突出症相当于中医“腰痛”、“肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病，简称腰突症。临床以主要是以下腰痛和坐骨神经痛，具体表现为腰部胀痛、臀部及大腿麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、脚麻酸痛、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等，严重时大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起使病人生活质量下降、工作和劳动能力丧失。任何年龄均可发生,随着人们生活水平的提高,生活习惯的改变，其发率也逐渐上升。进年来腰椎间盘突出症的发病率为15.2%。由于腰椎间盘突出症对人们的正常生活质量产生影响，因此积极治疗本病具有十分重要的意义。

    经过本次实验临床观察及总结，在本次临床实验的基础上为下一步更好的传承、创新、发展传统经典方剂中药口服治疗腰椎间盘突出症，并且结合我院实际情况，针对其为当地“肾着汤”加减治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）提供参考依据，通过调查，为当地普通民众从生活习惯和“肾着汤”加减治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）提供了切实的依据。我科根据中医学辨证论治的理论，采用肾着汤加减治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）36例，疗效满意，现临床试验具体报告如下。

实验方案：

     1、病例来源：所有病例均来源于松原市中西医结合医院患者，共收集符合本研究纳入标准的病例72例。随机分为治疗组36例，对照组36例。完整记录每位患者的个人资料，包括姓名、性别、年龄、首发症状、现病史、过敏史、遗传病史、家族史、生命体征等。

2、评定患者是否符合纳入标准与排除标准。

诊断标准

    诊断标准：根据1994-6-28国家中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94）进行诊断[1]。

     对每一位临床就诊的腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）患者进行辩证分型。

     寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

     评定患者是否符合纳入标准与排除标准。收集病例72例。随机分为治疗组36例，对照组36例。治疗组为肾着汤加减配合针刺治疗腰间盘突出症；对照组单纯用针刺治疗。

    （1）、纳入标准：①、成年患者②、首诊且为初发患者③两组治疗前后2月均未服用其他治疗药物及手术或物理治疗④、属于中医寒湿痹阻型的腰痛。

    （2）、排除标准：①、<18岁或者>70岁患者②、复发患者③、患者采用了多种治疗疗法。④、椎体有病变及畸形等。

  3、剔除标准与脱落（退出）标准。

 （1） 剔除标准

  ①由于各种原因使试验中断的患者。

  ②没有按规定完成观察，治疗过程中出现记录资料不全，无法判断临床疗效的患者。

  ③主观不愿配合治疗或者自行退出的患者。

 （2） 脱落标准

  ①纳入后,由于各种原因,未按规定接受治疗的患者。

  ②资料记录不完整,无法统计、评判者。

  ③出现不良事件或不良反应的患者。

（3）脱落病例处理方法

当有受试患者脱落，研究者应当第一时间取得沟通，了解情况，尽可能完成基本的评估项目。应妥善保管如实记录脱落病例的相关试验资料，既作留档，使试验的全分析、统计也有所依据。

4、治疗方法：

治疗组：以“肾着汤”为基础根据本地区患者的临床症状进行药物的加减，共用药2个疗程，1个疗程为14天。“肾着汤”加减组方：

主方配药如其名，“肾着汤”它就是有甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成的。

干姜12g      甘草6g      茯苓12g      白术6g       桂枝9g   

川芎12g      独活12g     红花 5g      三七6g        葛根9g    

方中重用干姜，干姜可是个祛寒的高手，医圣张仲景取其辛热之性，温中燠土以散寒湿。

茯苓甘淡性平，擅长利水祛湿，与干姜相配，一热一利，热以胜寒，利以渗湿,使寒去湿消。

白术健脾燥湿,助茯苓祛湿。

甘草能够调和药性，还能和白术、茯苓一起补脾助运以祛湿止痛;和干姜辛甘化阳以培土散寒。

方药加减配伍：本证由于风寒湿痹日久不愈，累及脏腑而致，治宜祛风湿、除痹痛、活血通经、补肝肾为治法。基础方加用独活发散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛；加桂枝、葛根、温经通脉，加川芎、红花、三七活血通络止痛。

1日2次，水煎，口服，14天为1个疗程。

在给与口服药物基础上给予针刺治疗，1日1次，14天为1个疗程。

    对照组：予针刺治疗,1日1次，14天为1个疗程。

5、通过查体、询问患者临床症状，观察并统计治疗组和对照组患者疗效。

6 疗效观察

6.1 疗效评定标准：JOA下腰痛治疗效果评价标准  

JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。

改善指数＝治疗后评分－治疗前评分

改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％

通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。

6.2结果 ：治疗结果见表。

表1  疗效比较

组别   例数    治愈   显效   有效   无效   显效率/%    有效率/%    总有效率/%                                              

治疗组  36       4     15     13      4     52.8﹪       36.1﹪      88.9﹪                         

对照组  36       1     12     18      5     38.9﹪       47.2﹪      86.1﹪                                            

注：与对照组比较，P﹤0.05

7 讨论

通过治疗组与对照组的对比来分析肾着汤加减治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）的治疗效果，因腰椎间盘突出症为临床常见病，患者数量较多，口服肾着汤因其治疗效果明显，治疗时间短，易于被患者接受。本课题通过对《金匮要略》中经典方剂“肾着汤”加减治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）进行临床研究，对临床效果进行统计、分析；对腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）的病因、和诊治特点以及“肾着汤”加减治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）的作用进行比较和深入的探讨，已达到精准治疗的目的。为了更好传承和对肾着汤功效的创新基础上，我科潜心研制的其疗效在治疗腰椎间盘突出症有良好的疗效，为当地“肾着汤”加减治疗腰椎间盘突出症（寒湿痹阻型）提供参考依据。

参考文献

[1] 中医病症诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，1994：203.

作者简介：

    李  野，男，（1985.05-），吉林松原人，蒙古族，主治医师，医学硕士，研究方向：中医骨伤医学。