中图分类号：R694；R445.1

The Clinical Application Value of Bladder Vascular Resistance Index in Female Overactive Bladder

TAN Lili 1 ，DAI Zhirong 2， ZHOU Liwen 1，YUE Zhicheng 3

（1Gynecological Oncology Department one of Gansu Provincial

Maternity and Child-care Hospital(Gansu Provincial Central Hospital)；2.Traditional Chinese Medicine Department of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital (Gansu Provincial Central Hospital) ；3.Functional examination Department of maternal and Child Health Hospital 

of Gansu Province；Lanzhou 730050,China）

Abstract Objective Investigating the Clinical Application Value of Bladder Vascular Resistive Index (RI) in Female Overactive Bladder. Methods The bladder vascular RI values of 50 female patients with overactive bladder before treatment and after 12 weeks of treatment were measured by three-dimensional vaginal color Doppler ultrasound. At the same time, the RI values of the same number of healthy women were measured as the control group, and the measured data were compared and analyzed. Results The bladder vascular RI (0.80 ± 0.10) of patients with overactive bladder (OAB) before treatment was significantly higher than that of the normal population (0.59 ±

基金项目：兰州市科技发展指导性计划项目（编号：2020-ZD-13）

第一作者、通讯作者：谈丽丽，甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院）妇瘤一科，邮箱：tanlili0806@126.com，电话：18294456596

0.05). After treatment, the RI value decreased to (0.64 ± 0.07), and the difference was statistically

significant compared with that before treatment (P < 0.05). Conclusion Bladder blood perfusion reduction is related to the occurrence of female OAB, and its RI measurement is convenient and has good compliance, possessing very good clinical application value.

Keywords Bladder vascular resistance index; overactive bladder; three-dimensional transvaginal

color Doppler ultrasound

    膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）被国际尿控协会（ICS）定义为以尿急为主要症状的症候群，常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴急迫性尿失禁，且排除尿路感染或其他病理因素引起的情况^[1]。2010年OABPOLL报告OAB的总体患病率为23.2%，并随着年龄的增加而升高，且女性为男性的2倍^[2]。对北京地区≥18岁女性OAB患病率进行调查，发现随着年龄增长、BMI增加和焦虑程度的加重，OAB的患病率明显上升^[3]。因此，对该疾病早诊断和早治疗尤为重要。无创、便捷、准确的评估手段是目前下尿路症状研究的热点。已有研究表明，膀胱血流灌注减少和OAB的发生相关，而膀胱血管阻力指数（resistive index，RI）被认为是目前监测膀胱血流情况比较可靠的指标。本研究通过检

测分析OAB患者的膀胱血管阻力指数，来探讨其临床应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料  

    纳入标准：①年龄25～65岁；②临床诊断符合原发性OAB诊断标准，包括尿急、尿

频、夜尿增多，伴或不伴急迫性尿失禁，尿动力学检查表现为膀胱逼尿肌过度活动；OABSS（膀胱过度活动症评分表）≥3分（其中尿急得分在2分以上）。

    排除标准：①急慢性下尿路感染及泌尿系统其他疾患者；②严重胃肠道疾病、肝肾功

能障碍及其他疾病长期服药者；③阴道结构异常等无法行经阴道彩超检查；④既往有盆腔、腰骶部、神经系统手术史及盆腔器官脱垂者；⑤合并精神疾病或意识障碍；⑥青光眼、重症肌无力及对药物过敏者；⑦不能完成完整治疗疗程，需中途退出者。两组病例年龄等其他临床资料无明显差异。本研究通过了医院伦理委员会的审核批准。

1.2检查方法  

    两组受检者均接受三维阴道彩色多普勒超声检查，检查前要求排空膀胱，取膀胱截石位，使用美国GE公司生产的GE Voluson E10 彩色多普勒诊断仪，经阴道溶剂探头，佩戴一次性无菌避孕套，设置频率为5-9MHz，将探头置于患者阴道中进行膀胱侧壁动脉血流速度检测，根据公式计算血管阻力指数（RI），RI=（PSV- EDV）/PSV，其中PSV代表

收缩期最高流速，EDV代表舒张末期最低流速。

1.3 观察组的治疗方法

观察组给予琥珀酸索利那新片5mg/d口服治疗3疗程（12周）^[4]（齐鲁制药，国药准字H20183497），并同时给予生活方式及排尿习惯的指导。

1.4治疗效果评价

    通过OABSS评分了解临床症状，OAB患者临床症状缓解出现在用药2周阶段，连续

治疗12周后临床症状可消失；记录观察组在治疗前后膀胱血管阻力指数。

1.5统计学分析

    应用SPSS 22.0 软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差

()形式表示，组间采用配对t检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组在治疗前后膀胱血管阻力指数的比较

    选取我院2021年1月至2022年12月期间就诊的50例女性OAB患者作为观察组和同期来院体健的同等数量的健康女性作为对照组，均为已婚。观察组年龄29-65岁，平均（52.27±10.36）岁，病程持续6-60个月，平均（22.43±12.72）月；对照组年龄28-65

岁，平均（48.90±8.22）岁。

 观察组经过12周的治疗，OABSS评分显著降低；膀胱血管阻力指数降至（0.64±0.07），明显低于治疗前的（0.80±0.10），且差异具有统计学意义（P<0.01）。

表1  OAB患者治疗前后RI和OABSS的比较（）

    健康对照组测得膀胱血管阻力指数平均值为（0.59±0.05），显著低于OAB患者治疗

前的结果，差异具有统计学意义（,P=0.015）。

2.5 典型超声图像分析  1名52岁OAB患者，病程持续2年，图1为其超声测量膀胱血管阻力指数图像；同期选取1名健康体检女性，42岁，图2为其超声测量膀胱血管阻力指

数图像。

图1 OAB患者膀胱血管阻力指数图像         图2 健康人群膀胱血管阻力指数图像

3.讨论

    膀胱过度活动症是一组影响全球数百万人的尿路症候群，临床上以尿急、尿频、夜尿增多为主要表现，约有三分之一的伴有急迫性尿失禁（Urgency Urinary Incontinence，UUI）^[5]。由于患者本身对疾病的不重视，加之医务人员对该疾病的认识不足且缺乏相关的诊疗知识，OAB的就诊率并不高^[6,7]。OAB 症状反复发作，对个人的生活质量、心理健康、睡眠质量等多方面造成不良影响^[8]。同时也增加了尿路感染、跌倒、骨折等事件的发生，对患者的日常生活和工作能力也产生负面的影响，在经济学角度来说，为患者个人、

家庭和社会也带来沉重的负担^[9–11]。显然，OAB已经成为全球关注的问题。

   OAB 的发病机制目前尚未完全明确，以往认为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity， DO）是OAB 的尿动力学特征，所以尿流动力学检查在OAB的诊断中发挥着重要的作用。但DO 并不是在所有OAB患者中都可以检测到，有文献报道仅能在约50%的患者中可通过尿动力学检查检测到^[12,13]。尿流动力学检查需要特定的设备，其结果的准确性也

受多种因素的影响，且具有侵袭性，临床工作中其无法真正成为OAB患者的常规检查手段。

    正常膀胱容量受膀胱逼尿肌顺应性的调节，随着尿量的持续增加，机体表现为功能性膀胱容量增加而不是排尿次数增加，在 OAB 患者中，这种调节机制缺乏。早在2002年Nomiya等^[14]通过建立慢性缺血型膀胱的大鼠模型，证明膀胱缺血可引起排尿频率增加的膀胱逼尿肌过度活动。Azadzoi^[15]在以雄性新西兰大白兔为模型的动物实验中发现，慢性缺血在特发性膀胱逼尿肌不稳定的发生发展中发挥作用。奥地利学者Pinggera等^[16]采用经直肠彩色多普勒超声监测了 32 例老年LUTS患者膀胱颈血流，发现老年 LUTS 患者的膀胱灌注水平明显低于年轻对照组，无性别区分，而且24小时排尿次数与膀胱灌注量呈负相关。近年来，认为膀胱血流减少已成为导致膀胱过度活动的病理生理原因之一，并且成

为研究的热点^[16–18]。

血管阻力指数（resistive index，RI）是一种通过多普勒超声测定的血流动力学参数，用于评估血管的阻力，是目前 LUTS 研究中被认为比较可靠的指标之一，且具有无创、便捷的优势。上海交通大学附属新华医院Huang等^[19]通过超声检测239例有LUTS症状的良性前列腺增生患者治疗前后的膀胱血管阻力指数、膀胱逼尿肌厚度，得出其可以很好的预测经尿道前列腺电切术的疗效。吕云^[20]、杨震宇^[21,22]等的小样本临床研究通过超声检测女性OAB患者RI值，发现其明显高于正常人群，治疗一定时间后可使RI值降低，提示OAB的发病与膀胱血流灌注减少相关，并且临床中可接受度高，可以在临床进行推广应

用。

    本研究采用高选择性M₃受体阻滞剂琥珀酸索利那新联合行为指导治疗OAB 3个疗程^[4]，并采用三维阴道彩色多普勒超声测定膀胱血流变化。OAB患者RI较正常健康对照组明显升高，提示OAB的发生和膀胱血流灌注减少相关。通过对OAB患者治疗前后RI的比较，发现治疗后膀胱血管阻力指数显著降低，推测接受治疗后的膀胱血流灌注增加，从而减少了由于缺血造成的膀胱功能障碍的发生，进一步验证了膀胱缺血和OAB发病的

相关性。

    膀胱血管阻力指数作为一种客观的超声指标，相较于传统的症状问卷、尿流动力学检查，有望为临床医生提供更准确、全面的疗效评价依据，也为进一步深入研究OAB的病理生理机制提供了新线索。本研究采用了严格的纳入和排除标准，确保了研究对象的同质性。同时，使用了标准化的超声检查方法和数据分析流程，提高了结果的可靠性和可重复性，然而，由于样本量相对较小、仅针对女性患者进行了探讨，可能存在一定的局限性。未来的研究可以进一步扩大样本量和研究对象的范围，探讨RI在不同性别、年龄和病情严

重程度患者中的应用价值。

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