社区老年高血压患者社会隔离与健康素养、认知能力的相关性研究
摘要
关键词
高血压；社会隔离；健康素养；认知能力
正文
随着全国老龄化进程进一步加深加快，国家对老年人的健康尤为重视，强调健康老龄化，鼓励老年人积极社会参与，构建社会网络，增加与社会的联系，促进老年人身心健康发展[1]。社会网络的构建与老年人的健康关系密切，主动或被动活动参与度降低、社会互动和人际交往逐渐减少或完全与社会脱节，以上特点被概括为社会隔离[2]。较严重的社会隔离有可能加速疾病的发展，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等[3]。有研究表明[4-5]，社会隔离与认知能力有一定的相关性，但社会隔离与健康素养的研究鲜有报道。因此，本研究旨在探讨社区老年高血压患者社会隔离与健康素养、认知能力的相关性，为改善老年高血压患者社会隔离程度，提高健康素养水平，延缓认知能力下降提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法，于2023年01月至2023年09月选取商丘市平安社区和东方社区卫生服务中心符合纳排标准的350名老年高血压患者为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁，在商丘市居住≥1年；患有原发性高血压[6]，病程≥1年；有良好的沟通和阅读能力；自愿参与本研究。排除标准：有严重认知、精神障碍的患者；由于各种原因无法完成问卷调查者。
1.2研究工具
1.2.1一般资料调查表
该量表包括性别、年龄、工作情况、文化程度、医保类型、家庭人均月收入、婚姻状况、居住情况、患病年限、合并慢性病数量、社会参与共11个条目。
1.2.2社会网络量表
该量表为Lubben社会网络量表[7]的修改版本，包括家庭隔离和朋友隔离2个维度，共6个条目，各条目计分为0~5分，总分低于12分表明发生社会隔离，各维度低于6分表明该维度处于隔离状态，总分越高表明社会隔离程度越高。在本研究中Cronbach’s α系数为0.796。
1.2.3健康素养量表
该量表是由孙浩林[8]以Jordan教授等编制的Healthy Literavy Management Scale量表为基础，修改的健康素养量表。量表包括信息获取能力、交流互动能力、经济支持意愿、改善健康意愿4个维度，共24个条目。每个条目均釆用Likert 5级评分方法，依次计分1~5分，总分为24~120分。总分越高表明患者健康素养水平越高。在本研究中Cronbach’s α系数为0.844。
1.2.4蒙特利尔认知评估量表
该量表是由张振馨[9]根据Nasreddine等编制的蒙特利尔认知评估量表修订而成。量表包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟回忆、定向力8个维度，总分为30分，有加分项目如超过30分则不继续加分，得分越高表示认知功能越好。在本研究中Cronbach’s α系数为0.859。
1.3资料收集方法
使用统一指导语说明本次研究目的、意义。若存在读写困难，可在调查者协助下填写问卷。现场发放问卷，填写完成后立即回收，逐项检查，若有漏填及时核实补全。本次研究共发放问卷350份，回收有效问卷339份，有效回收率为96.86%。
1.4统计学方法
使用SPSS27.0软件进行统计分析，计数资料用频数和构成比表示，计量资料用均数±标准差进行描述；用独立样本t检验、方差分析探讨社区老年高血压患者社会隔离得分在一般资料上的差异；采用Pearson相关分析对社区老年高血压患者社会隔离与健康素养、认知能力的相关性进行分析，采用多元线性回归方法分析社区老年高血压患者社会隔离的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象一般情况
339名社区老年高血压患者的平均年龄为（73.75±5.64）岁；女性略多于男性；工作情况以离退休/待业为主；小学及以下学历者居多；农村合作医疗为主；44.3%的老年人家庭人均月收入在1000~2999元；大多数老年人有配偶并与其同住；多数老年人患有2~3种慢性病；九成以上老年人每天参与社交活动。详见表1。
表1 调查对象一般资料及社区老年高血压患者社会隔离的单因素分析（n=339） | |||||
项目 | 分组 | 人数（%） | 社会隔离 得分（x̅±s） | t/F | P |
性别 | 男 | 140（41.3） | 14.56±5.01 | -0.322 | 0.748 |
女 | 199（58.7） | 14.63±5.30 | |||
年龄（岁） | 65~69 | 175（51.6） | 15.40±5.26 | 8.431 | ＜0.001 |
70~74 | 114（33.6） | 15.00±5.06 | |||
≥75 | 50（14.8） | 11.38±4.77 | |||
工作情况 | 离退休/待业 | 271（79.9） | 16.43±4.50 | 13.604 | ＜0.001 |
在职 | 68（20.1） | 11.27±4.38 | |||
文化程度 | 小学及以下 | 141（41.6） | 12.70±4.75 | 17.244 | ＜0.001 |
初中 | 105（31.0） | 14.15±4.47 | |||
中专/高中 | 42（12.4） | 17.44±5.31 | |||
大专/本科及以上 | 51（15.0） | 18.20±4.59 | |||
医保类型 | 职工医保 | 63（18.6） | 14.94±5.34 | 6.575 | 0.002 |
城镇医保 | 66（19.5） | 13.24±4.92 | |||
农村合作医疗 | 198（58.4） | 12.92±4.90 | |||
自费 | 12（3.5） | 11.76±4.93 | |||
家庭人均月 | <1000 | 54（15.9） | 11.67±4.91 | 9.981 | ＜0.001 |
收入（元） | 1000~2999 | 150（44.3） | 12.71±4.02 | ||
≥3000 | 135（39.8） | 16.67±4.74 | |||
婚姻状况 | 有配偶 | 285（84.1） | 14.78±5.13 | 0.945 | 0.009 |
无配偶 | 54（15.9） | 13.39±5.11 | |||
居住情况 | 独居 | 42（12.4） | 14.21±4.92 | 0.928 | 0.430 |
与子女同住 | 90（26.5） | 13.63±5.20 | |||
与配偶同住 | 196（57.8） | 14.85±5.17 | |||
与子女和配偶同住 | 11（3.3） | 14.82±5.86 | |||
患病年限（年） | 1~5 | 168（49.6） | 15.60±5.96 | 0.600 | 0.559 |
6~10 | 57（16.8） | 15.64±4.91 | |||
11~15 | 72（21.2） | 14.76±5.05 | |||
>15 | 42（12.4） | 14.62±4.91 | |||
合并慢性病数 | ≤1 | 105（31.0） | 14.73±5.23 | 0.054 | 0.974 |
量（种） | 2~3 | 201（59.3） | 14.65±5.17 | ||
≥4 | 33（9.7） | 14.28±5.20 | |||
社会参与 | 是 | 326（96.2） | 14.67±5.12 | 2.425 | 0.017 |
否 | 13（3.8） | 11.12±5.77 | |||
2.2社区老年高血压患者社会隔离与健康素养、认知能力的现状
社区老年高血压患者社会隔离总分为（15.30±5.16）分；社区老年高血压患者健康素养总分为（90.70±20.84）分；社区老年高血压患者认知能力总分为（20.04±4.56）分。详见表2、表3、表4。
表2 社区老年高血压患者社会隔离得分情况（n=339） | |||||||||
项目 | 条目数 | 取值范围 | 得分（x̅±s） | ||||||
家庭隔离 | 3 | 0~15 | 7.87±2.25 | ||||||
朋友隔离 | 3 | 0~15 | 6.64±2.23 | ||||||
社会隔离 | 6 | 0~30 | 15.30±5.16 | ||||||
表3 社区老年高血压患者健康素养得分情况（n=339） | |||||||||
项目 | 条目数 | 取值范围 | 得分（x̅±s） | ||||||
信息获取能力 | 9 | 9~45 | 32.70±9.78 | ||||||
交流互动能力 | 9 | 9~45 | 31.12±8.47 | ||||||
经济支持意愿 | 2 | 2~10 | 8.82±2.03 | ||||||
改善健康意愿 | 4 | 4~20 | 18.06±5.33 | ||||||
健康素养 | 24 | 24~120 | 90.70±20.84 | ||||||
表4 社区老年高血压患者认知能力得分情况（n=339） | |||||||||
项目 | 项目数 | 取值范围 | 得分（x̅±s） | ||||||
认知视空间执行能力 | 3 | 0~5 | 2.45±1.21 | ||||||
认知命名 | 3 | 0~3 | 2.74±0.77 | ||||||
认知注意 | 3 | 0~8 | 4.32±1.13 | ||||||
认知语言流畅 | 2 | 0~3 | 2.64±0.40 | ||||||
认知抽象思维 | 1 | 0~2 | 0.65±0.70 | ||||||
认知延迟回忆 | 5 | 0~5 | 1.50±1.31 | ||||||
认知定向力 | 6 | 0~6 | 5.74±1.23 | ||||||
认知能力 | 8 | 0~30 | 20.04±4.56 | ||||||
注：记忆维度不计分
2.3社区老年高血压患者社会隔离与健康素养、认知能力的相关性分析
社区老年高血压患者社会隔离与健康素养呈中等程度正相关（r=0.469，P＜0.05），社会隔离与认知能力呈中等程度正相关（r=0.447，P＜0.05）。详见表5。
表5 社区老年高血压患者社会隔离与健康素养、认知能力的相关性分析（n=339） | |||
项目 | 家庭隔离 | 朋友隔离 | 社会隔离 |
健康素养 | 0.317 | 0.245 | 0.469 |
认知能力 | 0.225 | 0.465 | 0.447 |
2.4社区老年高血压患者社会隔离的多因素分析
以社会隔离总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量、健康素养总分和认知能力总分作为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表6。结果显示，工作情况、家庭人均月收入、婚姻状况、社会参与、健康素养总分、认知能力总分是老年高血压患者社会隔离的重要影响因素。详见表7。
表6 自变量名称及赋值方式 | ||||
自变量 | 赋值方式 | |||
年龄（岁） | 65~69=1 | 70~74=2 | ≥75=3 | |
工作情况 | 离退休/待业=1 | 在职=2 | ||
文化程度 | 小学及以下=1 | 初中=2 | 中专/高中=3 | 大专/本科及以上=4 |
医保类型 | 职工医保=1 | 城镇医保=2 | 农村合作医疗=3 | 自费=4 |
家庭人均 月收入（元） | <1000=1 | 1000~2999=2 | ≥3000=3 | |
婚姻状况 | 有配偶=1 | 无配偶=2 | ||
社会参与 | 是=1 | 否=2 | ||
健康素养 | 原值输入 | |||
认知能力 | 原值输入 | |||
表7 社区老年高血压患者社会隔离的多因素分析 | |||||
变量 | 非标准化系数 | 标准化系数 | t值 | P值 | |
B | 标准误 | β | |||
（常数） | 18.153 | 3.862 | - | 4.700 | <0.001 |
工作情况 | -0.680 | 0.833 | -0.301 | -1.878 | <0.001 |
家庭人均月收入（元） | 0.402 | 0.906 | 0.043 | 0.944 | 0.004 |
婚姻状况 | 0.209 | 0.056 | 0.228 | 0.446 | 0.016 |
社会参与 | 0.203 | 0.189 | 0.022 | 0.340 | 0.021 |
健康素养 | 0.754 | 0.424 | 0.117 | 2.514 | <0.001 |
认知能力 | 1.240 | 0.074 | 0.043 | 2.878 | <0.001 |
注F=3.749，P＜0.001，R＝0.412，R2=0.170，调整后R2＝0.124 | |||||
3讨论
3.1社区老年高血压患者社会隔离与健康素养、认知能力的现状分析
本研究结果显示，社区老年高血压患者社会隔离总分为（15.30±5.16）分，其群体处于社会隔离高风险，略高于霍明姝等[10]的研究。可能与老年人身体机能下降，患有一种或多种慢性病，导致社会活动参与减少，与朋友或家人沟通交流发生障碍，使其社会隔离水平升高。本研究结果表明，社区老年高血压患者健康素养总分为（90.70±20.84）分，低于刘贵竹等[11]的研究。随着数字化信息发展，老年人受自身能力和机能限制，主动学习新技能意愿不强或不能进行电子化信息学习，健康保健知识获取途径有限，导致老年人健康素养水平较低。本研究显示，社区老年高血压患者认知能力总分为（20.04±4.56）分，认知能力下降的老年高血压患者约占七成，与潘晶雪等[12]研究结果相比较高，其原因可能是由于研究对象学历低，研究工具中所用量表版本不同，导致对老年人认知能力水平界定有所差异。
3.2社区老年高血压患者社会隔离的影响因素
本研究结果显示，工作情况、家庭人均月收入、婚姻状况、社会参与、健康素养总分、认知能力总分是老年高血压患者社会隔离的重要预测因素，与国内研究结果相似[13-15]。有工作、经济充足、有配偶、社会参与度高、健康素养和认知能力较高的老年人社会隔离程度较低，因为他们有相对更健全的社会网络体系，相对稳定的经济水平支持，能够进行更广泛、更全面的社会交流活动，从而满足自身精神的需要，降低社会隔离水平。因此，为改善老年人社会隔离情况，可根据国家政策引导，完善社区、家庭社会网络体系构建，关注重点人群，普及健康科普知识，践行健康中国行动准则，提高老年人的健康水平，促进积极老龄化发展。
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作者简介：何万里（1988.7-），男，汉族，河南省商丘市，研究方向：护理教育。
基金项目：本文系商丘市科技攻关课题项目“社区老年高血压患者社会隔离与健康素养、认知能力的相关性研究”（编号：2023005）的研究成果。
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