PBL（problem-based  learning ）教学法始于1969年加拿大麦克马斯特大学医学院霍尔德·巴罗斯教授提出的新型教育模式，已经广泛应用于医学教育之中，对学生关键性思维的提升有很大帮助。与传统的医学临床教育方法相比，PBL教学法能够有效提高学生解决问题的能力，掌握与知识同等重要的技能，比如：人际沟通能力、推理、文献检索能力、团队协助能力、互相尊重等，学生作为主体存在，与教师共同探讨解决问题的思路，在教师的帮助下，有更高的积极性，调动好奇心，从而使学习更加深。传统的教学方法授课方式单一，不注重学生的学习需求，使学生处于一种被动的状态，进而导致学生严重欠缺独立思考能力和实际处理问题能力。妇产科是集理论性、实践性为一体的临床专科，这使妇产科临床教学面临严峻挑战。国内外许多医学院将PBL教学法应用于临床教学中，如：基础课、实验课、临床课等，取得了较为显著的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次实验选取了自2021年1月至2022年1月在妇产科实习的临床医学生100名，按照随机分组法分为对照组与观察组各50名，其中男生55名，女生45名，年龄22-24岁，平均年龄（22.5±1.3）岁，两组学生在家庭背景、受教育程度、经济状况、课时等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施传统教学方法 

整个教学过程中，教师对学生进行灌输式带教，依据妇产科教学大纲进行理论知识详细讲解、临床实践操作进行示范，最后由跟随教师进入临床实践工作。

1.2.2实验组实施PBL教学法

  PBL教学模式主要分为提出学习问题、收集分析资料、建立假设、论证假设、比较、归纳总结几个步骤。临床带教教师将教学大纲整理，提前两周发给医学生，教师将典型的妇科病例整理并讲解，并且将讨论学习的方向具体指出，明确要求学生在此期间做好充分的前期准备，要求学分自行学习并进行讨论，收集资料、整理资料，整理3-5个焦点问题，以备上课专题讨论，临床带教教师动态了解学生前期准备情况；根据学生前期掌握情况，以及病例的特点，由学生制定研究问题，在整个学习的过程中，临床带教教师引导讨论学习的方向与难度，充分调动学生的积极性，协调小组的讨论活动，在小组讨论时，遇到有争议的情况时，临床带教教师应予以及时有效的引导，临床带教教师给予关键性的指出，将学习深化。在临床教学中，主要以妇产科住院的诊疗活动、诊疗方案、疑难病例的讨论与处理、日常查房为主要教学实施方向。最后，临床带教教师进行总结，就针对本次带教课程中学生的表现情况和临床情况反馈给学生，并完成一份典型的妇科病历，并为学生提出尚且不足的地方，学生及时予以改正^[2]。一是实施PBL教学前的准备：查找关于PBL教学的文献资源，进行软实力的补充，合理设计与建立可用使用的多功能教室、实验室，补齐相关资料。二是教师团队的选拔：具有副主任医师职称，临床工作8年以上，具有丰富的妇产科临床工作经验与理论知识扎实，认可PBL临床教学，具有良好的沟通与授课能力。三是教学前进行师资培训：科室组织妇产科临床带教教师进行PBL带教前的培训，主要培训PBL教学的理念、教学方式、具体实施方法、教学资料的搜集、教学内容的设置、教学评价的方法等，从而深入了解PBL教学模式的理念，能够更好地将其运用于临床中，并对教学前培训进行综合评价，评价合格，方可进行PBL临床带教。在实施PBL教学法后，师资团队还应定期开展交流会，将在教学过程中遇到难以解决的问题进行深入交流，积极讨论，并解决，不断优化带教方式与内容。四是教学前进行学生交流大会：与即将接受PBL临床教学的临床医学生进行沟通，将PBL临床教学理念与形式等予以告知，争得妇产科临床医学生同意，方可实施^[3]。

1.3 评价方式

在妇产科实习结束后，对两组学生进行综合考核，包括妇产科理论知识、实践操作、病例分析，每个项目评价为优、良、差三个等级，以及发放对临床带教满意度的调查问卷。

1.4统计方法

SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料则以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组学生出科综合评分比较：观察组的理论知识得分（86.3±2.5）、病例分析得分（89.9±3.4）、实践操作得分（88.9±3.2），明显优于对照组理论知识得分（82.9±2.9）、病例分析得分（77.1±3.8）、实践操作得分（78.9±3.1），差异有统计学意义P＜0.05.

2.2两组学生出科综合评分比较：观察组的实习生学习过程满意率比照组实习生高，两组比较差异（P<0.05）有统计学意义。

3、讨论

3.1PBL教师的素质以及教学问题的设置是关键

相较于传统的教学方式，临床带教教师将PBL教学运用于妇科教学中需要更为严谨、周全的教学设计，这对临床带教教师提出了巨大挑战。由于临床带教教师身兼教学、临床、科研等一体，花费时间、精力较多，这需要有关部门给予大力支持。在问题设计方面，临床带教教师应着重于围绕教学重点、难点、教学教材出发，将临床中典型的病例收集齐全，从多方面、多角度进行发散思维，设计出更为科学的教学模式，才能够达到教学效果。同时，临床带教教师应该深入理解PBL的教学内涵，教学理论以及拥有丰富的理论知识架构，才能设计出更有价值的教学方法以及教学问题。

3.2PBL教学满足临床医学生对于妇产科的教学诉求

传统的教学方法已经不能满足新时代的临床医学生的教学要求，临床带教教师缺乏激发医学生对于临床系统知识的探索以及主动参与发现问题，缺乏灵活多样、因人而异的启发式教学。临床医学生的学习更注重能力培养，希望在妇产科的临床教学案例来自于临床的实际案例，同时由于妇产科专科的特殊性，由于妇产科的隐私性，临床带教教师需要更加充分的课前准备以及更加高效的教学模式，因此，PBL临床教学法对于新时代的妇产科临床教学需求至关重要。这种教学方式能够鼓励学生张扬的个性，在学习过程中培养学生的兴趣，在教学过程中十分重视学生兴趣的培养，是符合医学生的需求的，具有高效率的一种教学方式。基于临床医学生自发参与提出的临床问题，以具象的问题出发，以小组为团体，进行相互协作，通过阅读相关知识板块的书籍，查阅文献，不断更新妇产科学科知识动态，同时妇产科临床带教教师对学生有目的性的进行帮助，在此过程中，便于现实妇产科临床工作相联系，锻炼了整体能力，通过提出问题、分析问题、了解问题、解决问题，最终获得了妇产科专科的理论知识，提高了临床观察能力，形成了临床思维，使临床沟通能力、团队协助能力得到锻炼与展现，形成了良性循环，为将来的临床工作奠定了坚实的基础，充分满足了医学生关于妇产科专科学习的诉求。PBL教学模式，是以学生为主体的，注重学生的实际操作，在这过程中，培养了学生的自行解决问题的能力以及自学的能力，通过不断探索中，提高了学生的科学研究能力。

妇产科在诊疗过程中需要运用多种学科的知识，如：诊断学、内科学、外科学等各科知识的分析整合，这对妇产科医生的整体要求较高。且妇产科的病人具有特殊性，多为女性病人，部位相对于特殊，若临床知识不够丰富，动手能力不强，检查手法生疏，患者很难对实习医生建立信任感，不愿意作为临床教学对象，从而实习生很难有上手的机会。同时，临床的教学资源相对较缺乏，医学生日益增多，教学资源却未跟上，均是临床教学中的痛点、难点。在妇产科教学过程中，临床带教教师因以学生为主，尽快完成实习生有在校医学生向临床实习生的转变，鼓励学生多方面发展兴趣爱好，提高学习主动性，提高各方面能力，培养学生思考以及解决问题的能力，同时对学生进行启发、辅助，尽量引导学生自己解决问题的方法，最终获得答案，这样的方法，更加适应于现如今的社会形态。

3.3PBL教学法能够提高临床医学生的整体综合能力

国内外多项研究均表明，PBL教学法能够提高学生的综合能力，这应该与PBL教学法能够提高学生的学习兴趣，学生转被动为主动，在自我探索的过程中获得的成就感有关。PBL教学法主要以小组的形式，基于问题为出发点，从而使临床医学生在学习的过程中获得知识，掌握解决临床问题的技能，临床医学生在妇产科专科学习过程中，深入接触临床实际，有目的的倾听与记录关于管床病人的临床问题，能够有机地将理论与实践结合起来，获取有价值的信息。以点到面的系统地、全面地自发学习，能够有效地激发临床医学生将现有的知识整合与理解，同时促进对新知识的探索、获取与理解，从而为临床医学生提供了独立解决临床问题的机会，从问题出发独立思考、分析、解决、协调、表达，最终达到综合素质的全面提高，培养出令临床医学生自我满意的临床技能。

PBL教学法能够有效提高临床思维能力、分析处理问题的能力，能够在课堂有效激发学生的学习兴趣，有效提高教学质量，自我的管理能力，学生在学习过程能够学会处理信息的能力，筛选出有效信息，剔除不必要的信息，并且与小组成员之间互相沟通，消息互通，在这一过程中，学生从被灌输者转变为学习的主动者，这对于教师以及学生来说，均是一大挑战。教师应在教学过程中给予学生积极的引导，如若引导得当，学生可以转变被动者思维，更加有效地，主动地学习，从而能够更好地掌握理论知识，大大提高自我的学习能力。PBL教学法应注重教学相长，学生与教师之间应该加强交流，临床带教教师应该在学生的反馈中，完善教学设计，尽量挖掘问题背后隐藏的问题，尽量发挥PBL教学法的优势。

3.4PBL教学法有助于建立以学生为中心的妇产科临床教学模式

PBL教学法的实质是以学生为主，以病人为基础，以教师为指导的小组讨论式教学，对培养学生的自主学习、终身学习有着深远的作用，对于临床教学的实用性、创造性以及拓展性有着巨大作用，是一种更适于新时代的临床教学方法。妇产科属于实践性较强的临床专科，需要学生与教师的积极配合，提高学生的动手能力，在教学过程中进行必要的实践操作，这需要学生积极主动地学习，否则很难实现有效的学习效果。传统的教学方式以灌输式教学为主，不利于学生的创新力以及实践能力的提高，因此以学生为中心的临床教学法更适于妇产科临床教学。PBL教学法使临床医学生进入医学教育阶段便以临床病例为基础进行自主学习，以一个妇产科准医生的角色进入学习，将枯燥的基础理论知识与有趣的临床问题相结合，成为学习的主体，临床教学效果远远超出预期。

PBL教学法在训练学生的学习、分析、临床思维等方面，具有较强的优势，并且将其安排在基础学科之后，能够有效地锻炼学生的运用知识，搜集资料，融汇贯通的能力，将学生带入一个真实的临床情景中，提出具体的妇产科问题，通过小组的学习、讨论，以及查阅文献资料来进行解决问题，将临床中真实的案例带入到课堂，使学生有了身临其境的感觉，更加有兴趣加入学习当中，并且在不断探索学习过程中，与小组之间的充分协作过程中，增强了同学之间的凝聚力，提高了解决问题的能力，在这个过程中不断的提高自己，将有很强的成就感，充实了内在驱动力，对妇产科有了更深刻的认识，能够更好地从医学生往临床实习生过度。

综上所述, 在妇产科临床带教中应用PBL教学法更适于新时代的教学，使医学生主动学习，能够有效提高学生的综合能力，提高临床解决问题的实践能力，增强学生的创新能力,提高团结合作意识,应用效果优于传统教学法,这些正是临床工作所需要，在各方面均显现出优势，在提高学生积极性方面，极大激发了学生的学习兴趣，具有创新性、科学性。而在妇产科临床工作中，更加需要具有临床思维，能够遇到问题首先思考，解决查阅文献等方法解决临床实际问题的医生，而PBL教学法正好能够让实习生发现临床中的实际问题，将书本知识与临床实际接轨，为临床带教教师以及学生提供了一种有效的教学模式，能够收获较好的教学效果，能够培养复合型、实用型、综合能力较强的医学生，值得在临床教学工作中广泛推广。

参考文献：

[1]七年制临床医学生妇产科PBL实习教案中的医学伦理学[J]. 任海颖,翟建军,张玉洁.  继续医学教育. 2012(08).10-13.

[2]以评估为契机 以自建为抓手 全面提高卫生人才培养质量[J]. 陆晓东,龙芳,潘红宁.  卫生职业教育. 2011(18).89-93.

[3]典型病史数据库在妇产科临床见习带教中的应用初探[J]. 徐肖文,陈文兵,胡越,谢爱兰,孙静,黄秋穗.  继续医学教育. 2011(Z1)112-118.