Clinical and pathological characteristics and prognostic analysis of idiopathic membranous nephropathy

Xu Yanxia Yu Ou

Siping Central People's Hospital Jilin Siping 136000

[Abstract] Objective: Explore the clinical and pathological characteristics of patients with idiopathic membranous nephropathy (IMN) and analyze their prognostic risk factors. Method: A retrospective analysis was conducted on 82 patients with IMN admitted to our hospital from March 2014 to March 2024. They were divided into a good prognosis group (52 cases) and a poor prognosis group (30 cases) based on their prognosis. The clinical general data, case characteristics, and prognosis of the two groups were analyzed. Results: The age, hypertension, diabetes, IMN stage, Hb, Scr, BUN, glomerulosclerosis, renal interstitial fibrosis, and renal tubular atrophy of the two groups were statistically significant (P<0.05); Multivariate logistic regression analysis showed that IMN staging, Scr, and glomerulosclerosis were risk factors for poor prognosis in IMN patients (P<0.05). Conclusion: Developing treatment plans based on the pathological characteristics of IMN patients can improve the quality of prognosis.

【 Keywords 】 Idiopathic membranous nephropathy; Clinical and pathological characteristics; Prognostic situation

特发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy, IMN）以肾小球基底膜的弥漫性增厚和钙化为主要病理特征，常伴随着上皮细胞、底层细胞或系膜区的异常沉积，导致肾小球滤过率下降和肾功能受损^[1]。IMN的临床表现最典型的是大量非选择性蛋白尿，同时和低白蛋白血症、高血压、血尿等症状共同构成了IMN的临床表现谱系^[2-3]。有研究发现，对于早期膜性肾病（1期或2期）的患者，其临床表现相对较轻，对治疗的反应较好，预后相对较好，对于病理表现较重或临床表现较重的患者，其预后则相对较差^[4]。另有研究表示，IMN的预后还受到年龄、性别、合并症情况等多种因素的影响^[5]。因此，对IMN的临床病理特点进行深入研究，分析其预后危险因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾性分析方法，分析本院在2014年3月至2024年3月收治的82例IMN例患者，根据患者的预后情况将其分为预后良好组（52例）和预后不良组（30例）。

纳入标准：（1）均在本院行超声引导下经皮肾穿刺活检与病理检测，确诊为“IMN”；（2）均为成年患者（≥18岁）；（3）临床与病理资料和随访记录均完整。

排除标准：（1）合并系统性红斑狼疮、糖尿病及恶性肿瘤者；（2）有既往IMN治疗史。

1.2 方法

（1）根据医院的电子病历系统收集患者的一般资料，包括患者年龄、性别、BMI指数、是否合并高血压、是否合并糖尿病。

（2）收集患者的实验室相关检查资料，包括Hb（血红蛋白）、Scr（血肌酐）、ALB（血浆白蛋白）、BUN（尿素氮）、TP（总蛋白）、TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）。

（3）收集患者的病理相关资料，包括以《肾活检病理学》^[6]为参考将IMN患者进行疾病分期（I期、II期、III期、IV期），并收集患者在光镜观察下患者是否有肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等病变情况。

（4）收集随访和预后效果的评估资料，预后效果分为完全缓解（Scr水平正常，肾小球滤过率下降＜15%，24h尿蛋白＜0.3g）、部分缓解（Scr水平基本正常，肾小球滤过率下降<15%，24h尿蛋白＜3.5g）和未缓解（不符合以上缓解标准）三个阶段。以完全缓解和部分缓解为预后良好，以未缓解为预后不良。

1.3 统计学方法

用SPSS26.0软件分析，计量资料以（）表示，并采用t检验，计数资料的比较以n（%）表示，并采用χ²检验，采用Logistic回归分析患者预后不良危险因素，（P＜0.05）为差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组患者临床病理特征

在82例IMN患者中男女病例数分别为47例（57.32%）、35例（42.68%），发病年龄平均值（51.23±3.57）岁。根据预后情况不同分组，预后良好组有52例（63.41%），预后不良组有30例（36.59%）；其中预后良好组VS预后不良组的病理特征分布为年龄[（50.23±3.57岁）VS（52.67±4.15岁），（t=2.808，P=0.006）]、高血压[（24/28）VS（21/9），（χ²=4.369，P=0.037）]、糖尿病[（21/31）VS（19/11），（χ²=4.010，P=0.045）]、IMN疾病I期/II期/III期/IV期[（16/27/9/0）VS（4/15/8/7），（χ²=14.558，P=0.002）]、Hb[（138.47±17.56g/L）VS（119.25±23.16g/L），（t=3.936，P=0.001）]、Scr[（81.23±17.64μmol/L）VS（98.56±20.31μmol/L），（t=4.053，P=0.001）]、BUN水平[（4.13±1.24mmol/L）VS（6.08±2.37mmol/L），（t=4.897，P=0.001）]、是否肾小球硬化[（16/36）VS（19/11），（χ²=8.246，P=0.004）]、是否肾间质纤维化[（39/13）VS（28/2），（χ²=4.278，P=0.039）]、是否肾小管萎缩[（14/38）VS（20/10），（χ²=12.381，P=0.001）]对比结果均存在统计学意义（P＜0.05）。两组的性别[（29/23）VS（18/12），（χ²=0.139，P=0.709）]、BMI指数[（24.32±2.18kg/㎡）VS（24.82±2.34kg/㎡），（t=0.974，P=0.333）]、ALB[（23.32±5.14g/L）VS（22.86±5.08g/L），（t=0.392，P=0.696）]、TP[（50.79±9.15g/L）VS（51.03±9.78g/L），（t=0.112，P=0.911）]、TG[（3.13±2.51mmol/L）VS（3.08±2.64mmol/L），（t=0.085，P=0.932）]、TC[（6.58±1.64mmol/L）VS（7.29±1.86mmol/L），（t=1.797，P=0.076）]对比结果（P＞0.05）无统计学意义。

2.2多因素Logistic回归分析预后不良的危险因素

多因素Logistic回归分析显示IMN分期[OR/95%CI（0.020-5.023），P=0.003]、Scr[OR/95%CI（2.110-9.460），P=0.010]、肾小球硬化[OR/95%CI（1.011-8.785），P=0.002]是IMN患者预后不良的危险因素（P＜0.05）。而年龄[OR/95%CI（7.110-12.460），P=0.210]、高血压[OR/95%CI（1.203-5.447），P=0.127]、糖尿病[OR/95%CI（1.002-2.452），P=0.324]、Hb[OR/95%CI（1.011-8.785），P=0.642]、BUN[OR/95%CI（1.213-7.547），P=0.174]、肾间质纤维化[OR/95%CI（1.020-8.023），P=0.313]、肾小管萎缩[OR/95%CI（1.372-7.452），P=0.211]分析结果为（P＞0.05）无统计学意义。

3. 讨论

IMN通常起病隐匿，早期可能无明显症状，随着病情的发展，逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。了解IMN的发病现象及临床病理特征，对于疾病的预防、诊断和治疗都具有重要的意义。

本研究中，IMN预后良好组患者的年龄、高血压、糖尿病、IMN分期、Hb、Scr、BUN水平、肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩情况与预后不良组患者相比（P＜0.05）有统计学意义。IMN分期、Scr、肾小球硬化因素是IMN患者预后不良的危险因素（P＜0.05）。从单因素分析来看，高龄患者预后往往较差，这可能与老年患者的药物代谢能力下降、免疫力降低以及血管病变等因素有关^[7]。高血压可能导致肾小球内压升高，加速肾小球硬化的进程，而糖尿病患者由于血糖代谢异常，可能导致肾脏血管病变和肾小球硬化，从而影响患者的预后^[8]。IMN的分期反映了疾病的严重程度和病理改变的进展，随着分期的增加，肾小球硬化、肾间质纤维化和肾小管萎缩等病理改变逐渐加重，导致肾功能逐渐下降，预后不良。Hb水平低下的患者预后较差，这可能与贫血导致的肾脏灌注不足、肾小球滤过率下降以及肾功能损害加重有关。Scr和BUN水平是评估肾功能的重要指标，研究中Scr和BUN水平升高的患者预后较差，这可能与肾功能损害加重、肾小球滤过率下降以及肾脏排泄功能受损有关。此外，肾小球硬化、肾间质纤维化和肾小管萎缩这些病理改变是IMN患者肾功能逐渐恶化的重要原因，其肾功能恶化程度越重，则患者的预后越差。多因素回归分析时，在IMN患者预后不良的危险因素中IMN分期越高，肾小球硬化等病理改变越严重，肾功能损害也就越严重，另外患者Scr水平越高反映了肾功能受损越严重，导致患者预后越差。

综上所述，IMN的临床病理特点复杂多样，IMN分期、Scr水平、肾小球硬化是IMN患者预后不良的危险因素。因此，了解这些危险因素并采取相应的治疗措施对于改善IMN患者的预后具有重要意义。

参考文献

[1]胡秋华,吕慰霞,张丽娥,等.特发性膜性肾病不同病理分型的临床病理特点及预后分析[J].广西医科大学学报,2022,39(11):1734-1741.

[2]陈宇,陈若如,黄蔚霞.临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者临床病理特点以及预后不良因素分析[J].浙江中西医结合杂志,2022,32(11):986-990+996.

[3]翟亚玲,陈雅卓,窦艳娜,等.特发性膜性肾病合并其他肾脏病理损害的临床病理特征分析[J].医学研究杂志,2020,49(02):42-47.

[4]高玉伟,杨洪娟,胡秀红,等.特发性膜性肾病临床病理特征、预后及其影响因素分析[J].临床军医杂志,2021,49(06):673-675.

[5]廖雪玲,尹友生,欧俊,等.326例特发性膜性肾病的临床和病理特点及预后分析[J].华夏医学,2020,33(05):155-160.

[6]邹万忠.肾活检病理学[M].4版.北京:北京大学出版社,2017:282-285.

[7]邱明珠,付晓宇,曾也婷,等.特发性膜性肾病79例临床病理特征及预后分析[J].临床与实验病理学杂志,2021,37(11):1301-1307.

[8]陈巧玲,林婉君,廖永根,等.单中心成人特发性膜性肾病的临床病理特点和预后分析[J].中国医学创新,2022,19(24):59-65.