1资料与方法

1.1临床资料

取我院2023年中药注射剂案例，汇总统计问题。

1.2方法

以品管圈活动基本步骤为依据，即选定主题、拟定活动计划、把握现状、设定目标、解析、拟定对策、实施对策与检讨、确认效果、标准化、检讨与改进。以各步骤为依据逐一展开。

1.2.1选定主题

成员借助头脑风暴将众多问题列出，以亲和图为依据归纳主题，经组内讨论给予评分，分值最高者设定为活动主题，即提高合理使用中药注射剂的几率。

1.2.2拟定活动计划

为确保顺利开展相关活动，以实施项目要求、选定主题背景、医院内部环境为依据，并与组内成员工作特长、思维习惯等结合，拟定行动可行性计划。甘特图为拟定计划常用的品管工具，可借助图示形式，经时间刻度、活动列表，将特定项目持续时间、活动顺序形象的表示出来。

1.2.3把握现状

该阶段需着重改善三个阶段，即工作流程明确、现况查检、确定改善，呈现形式对应为流程图、查检表、柏拉图。结合实际工作梳理现下流程，流程明确，查检现况，取我院169本中药注射剂案例，含不合格61本。同意调查圈员，针对各项不合理情况实施记录，数据汇总，以二八法则为依据，明确主要错误产生原因，明确改善重点，柏拉图绘制，见图1。

图1柏拉图（改善前）

1.2.4设定目标

改善重点明确后，设定目标，改善目标拟定，共同努力，对照既定目标、自身行为结果，及时修正、调整，既定目标实现，以目标成果为依据对绩效实施考核、管理，确保满意度^[1]。

1.2.5解析

顾名思义即借助柏拉图对应分析改善重点，明确产生问题的原因，借助系统图、鱼骨图等分析问题，展开讨论，明确具体原因，见图2。

图2  鱼骨图

1.2.6拟定对策

经解析，确定发生问题的真因或要因，据此拟定可行、有效、确切策略。针对工具圈选定的真因或要因，集思广益，以头脑风暴确定解决策略。每个要因均拟定对应策略，圈员据此评分，以分数高低为依据，选择对策方案，确保适合度最佳，并积极展开。

1.2.7实施策略与检讨

实施对策，确定对策后，具体执行方案，动态追踪策略连续性、有效性、可行性并评估，保证与目标不偏离，不背离政策。成员实时掌握开展动态，含执行情况、连续性，并对结果实施实时追踪，若发生拟定对策不具体、未能追上进度等情况而对预期效果产生影响时，借助查检表等收集、分析数据，确保全面性落实各项改进手段。

针对性确定实施后效果，以数据表述改善结果，提示拟定策略有效性。效果若不加，可结合实际状况再次“解析”，策略重新拟定，直至预期效果呈现。

以实际工作为依据，对应策略拟定，要因一，医嘱下达欠缺规范性，对策：（1）按时培训。（2）组内成员自主学习。（3）展开技能大赛、业务考核。（4）医生强化评估患者。要因二，护士欠缺重视度，对策：（1）强化巡视。（2）加药期间操作确保无菌。（3）掌握知识不足。要因三，药师未能积极监管，对策：（1）强化宣教，提高配合度。（2）专项点评相关工作。（3）归类续滴相关药品，发放相关材料至医生手中^[2]。

1.2.8确认效果

实施执行后，确认效果，借助品管工具、统计学原理科学评价改善前后数据，从多维度选适合表现形式、不同参数。若获显著效用则确认效果，效果若不加，则追加其他策略或重新拟定，按期呈现既定效果。确定效果可分为两种，即有形、无形成果。经汇总数据显示，合理使用中药注射剂的几率由最初的63.91%提升至86.24%，达标率106.79%、进步率34.94%，见图3。而无形成果则表现在全院凝聚力、自信心等提高显著。

图3柏拉图（改善后）

1.2.9标准化、检讨、改进

所谓标准化，即发现、分析、解决问题其中累积规章制度、操作程序等以文件的形式发布和保存，便于执行在工作中，保证一致性目标。策略标准化后经监督、执行转变为日常的管理项目，避免再次发生此类问题，问题解决，持续改进质量。

结合当前状况，梳理工作流程，拟定相关规定，利于合理使用率提高，确保给药经济、有效、安全。

结束活动后，分析各环节中优缺点，逐一反省、评价，此乃PDCA循环终点，也为新循环做准备^[3]。

2讨论

品管圈活动可呈现勉励、引领效用，经一系列活动展开，医院合理使用中药注射剂的几率显著提高，利于开展合理给药工作，给药确保经济、有效、安全，合理给药制度完善，医药护形成一体化团队，持续改善医疗质量。

【参考文献】

[1] 马娟娟,高旭,范顺心,等. 精细化管理法减少中药注射剂不合理配伍的效果分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2024,24(3):367-370,375.

[2] 李玲玲,付连浩,褚智君,等. 智能化的处方前置审核对活血化瘀类中药注射剂合理使用的影响[J]. 现代养生,2024,24(2):147-151.

[3] 赵倩,王娇,张书霞,等. 处方前置审核对中药注射剂疗程不合理情况的干预效果[J]. 临床合理用药,2024,17(4):169-171,175.