尿毒症是慢性肾衰竭终末期，此时机体无法通过肾脏排出体内代谢废物与过多水分，存在严重水电解质紊乱、酸碱平衡失常，会导致下肢水肿、机体消瘦、呼吸困难等症状，随着病情进展甚至会发生多器官功能衰竭，严重威胁患者生命健康^[1,2]。血液透析是治疗肾功能障碍的常用手段，可及时清除体内有毒代谢废物，维持剩余肾功能，但随着透析时间延长，患者易发生营养不良，增加住院及病死风险^[3,4]。同时，在透析期间患者易出现各种消极情绪，如焦虑、恐惧、抑郁等，不仅会影响患者治疗配合度，甚至可能会加重其病情恶化进程^[5]。针对以上问题，本研究对尿毒症血液透析患者开展营养支持护理与心理分级干预，取得满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023年4月~2024年3月，选取徐州市贾汪区人民医院收治的68例尿毒症患者，根据遵循随机原则均分为常规组（n=34）与联合组（n=34）各34例 。纳入标准：①符合尿毒症诊断标准；②均接受血液透析治疗；③透析时间＞3个月，透析频率为3次/周；④预计生存期≥1年；⑤认知及语言功能正常，能够配合护理及问卷调查；⑥患者充分了解本研究方面，书面同意参与；⑦临床资料完整。排除标准：①伴恶性肿瘤者；②伴严重心脑血管疾病者；③伴消化系统疾病者；④存在精神障碍者；⑤伴免疫系统疾病者；⑥伴全身感染性疾病者；⑦伴营养消耗性疾病者；⑧存在认知、沟通障碍者。常规组：男19例，女15例，年龄44~76（54.72±7.14）岁，透析时间3~17（10.47±1.62）个月。联合组：男20例，女14例，年龄45~78（54.31±6.89）岁，透析时间3~18（10.23±1.77）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组  患者接受常规护理干预，包括病情观察、疾病知识宣教、用药指导、饮食指导、心理干预等。

1.2.2 联合组  患者在常规护理基础上，接受营养支持护理联合心理分级干预，具体护理内容如下所示。①营养支持护理：在患者入院时，采用主观全面营养评定法（SGA），对患者的营养状况进行评估，评估内容包括体重丢失情况、疾病年龄、代谢应激状态、体格状况等，根据评估结果分为A级（营养状况良好）、B级（可能存在营养不良风险）、C级（处于严重营养不良状态），根据患者营养不良程度，为其制定针对性的营养支持措施；对于C级患者需予以肠内营养支持，配置全营养型营养液，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例分别为2:3:5，每日总摄入能量为25~30kcal/（kg·d），热氮比为145:1，营养液温度保持在38℃~42℃范围内，每日输入量为1000~1500mL，输入速率为20~30ml/h，每次输入完成后使用20ml~30ml温开水冲洗导管，避免发生感染；对于B级患者可根据其营养状况调整营养液比例与摄入量，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例分别为2.5:3.5:4，每日输入量为1500~2000mL，输入速率为30~50ml/h；对于A级患者制定营养膳食计划，按照三餐两点式，为患者选择食物重量，确定每日饮食摄入量，以少盐、清淡、食物种类多为原则。②心理分级干预：在患者入院时，采用视觉模拟评分法（VAS），对患者的负面情绪进行分级评估，根据VAS评分结果分为I级（VAS评分＜3分，心理健康状况良好）、II级（VAS评分＜6分，存在轻微负面情绪）、III肌（VAS评分≥6分，存在严重心理障碍）；对于I级患者需建立良好护患关系，在日常护理中主动与患者沟通交流，倾听患者身心感受反馈，及时告知患者当前治疗效果，增强患者治疗信心；对于II级患者进行心理健康教育，向患者介绍尿毒症、血液透析等相关知识，帮助患者构建正确认知框架，指导患者通过深呼吸、听音乐、冥想等方法，放松精神，减轻内心压力，并引导家属多关心、安慰患者，予以患者充分家庭支持；对于III级患者需密切关注其言语、行为状况，引导家属共同完成陪护患者工作，减少患者独自停留时间，在日常护理中多采用正向性语言与患者沟通，帮助患者建立积极心态，并向患者讲解恢复良好病例，让患者意识到血液透析的有效性，同时听取专业心理医生建议，为患者实施更专业的心理措施干预。

1.3 观察指标

1.3.1 心理健康  在干预前及干预3个月时，采用简明心境量表中文版BPOMS），对两组患者的心理健康状况进行评估，共有6个方面评估内容与30个项目，采用0~4分计分法，评分越高，代表患者心理健康状况越差^[6]。

1.3.2 生存质量  在干预前及干预3个月时，采用健康调查简表（SF-36），对两组患者生存质量进行测评，共有8个维度与36个条目，采用1~5分计分法，各维度得分均换算为百分制，总分0~100分，评分越高，代表患者生存质量越高^[7]。

1.3.3 营养状况  在干预前及干预3个月时，采集两组患者晨起空腹肘静脉血5 mL，经常规抗凝后，置入医用离心机中，离心处理（离心速度：3000r/min，离心时间：15min，离心半径：13.5cm），分离血清低温保存，采用罗氏cobas c 311全自动生化分析仪（瑞士罗氏诊断有限公司）检测营养指标，包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）水平。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ²检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理健康比较

护理3个月，两组患者BPOMS评分较护理前降低，且联合组患者BPOMS评分较常规组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理健康比较（，分）

注：组内干预前后比较，^αP<0.05；组间干预后比较，^βP<0.05；下同。

2.2 两组患者营养指标比较

护理3个月，两组患者ALB、Hb、PA水平较护理前升高（P＜0.05），且联合组患者ALB、Hb、PA水平水平较常规组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养指标比较（）

2.3 两组患者生存质量比较

护理3个月，两组患者SF-36评分较护理前升高（P＜0.05），且联合组患者SF-36评分较常规组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生存质量比较（，分）

3 讨论

尿毒症是临床常见病、多发病，此时患者处于慢性肾衰竭的终末期，肾功能出现渐进性、不可逆的减退，肾实质受损严重，需血液透析替代肾脏的生理功能，清除体内代谢废物，延缓肾功能受损进程^[8]。但尿毒症患者长期受疾病及血液透析等因素影响，易出现心理障碍及不良行为，降低患者的治疗配合度，影响患者的疾病治疗^[9]。同时，部分患者因透析不充分，导致代谢废物在体内蓄积，影响其消化功能，导致蛋白质及能力摄入不足，易发生营养不良，会增加各种严重并发症的发生风险^[10]。

营养支持护理是一种新颖科学、人性化的护理方法，根据患者营养状况进行针对性营养支持，能够弥补常规护理不足，改善患者营养状况^[11]。心理分级干预是对患者心理状态进行分级评估，根据患者评估结果实施相应级别的心理干预措施，促使其心理健康^[12]。本研究结果显示，联合组患者干预后的心理健康、营养状况及生活质量较常规组更优，说明针对患者的营养状况、心理状态，实施不同级别的营养支持与心理分级干预，可让护理措施更具针对性，有效避免患者发生营养不良或出现消极情绪。

综上所述，针对尿毒症血液透析患者，对其开展营养支持护理与心理分级干预，可有效改善患者心理健康及营养状况，对提升患者生存质量具有明显积极作用，值得进一步在临床上应用推广。

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