在电子信息技术不断发展的趋势下，儿童的娱乐方式产生了较大改变，同时也加重了近视的发病率，不仅影响儿童的正常生长发育，还阻碍了儿童的健康发展。据2019年世界卫生组织发布的《世界视力报告》显示，全球近视人数逐年上升，到2030年预计将增加到33.6亿，高度近视人数预计将增加到5.167亿，近年来我国儿童近视率不断攀升，截至目前全国近视儿童人数已经接近2亿（5～12岁），其中高度近视的儿童数量更是达到3000万之多，而且现在近视越来越低龄化，经研究调查显示，中国12岁以下儿童青少年近视眼患病率呈不断上升且低龄化发展趋势。儿童青少年如果在9岁以前近视，将来随着年龄增长、身体发育，很容易形成高度近视，而高度近视有可能产生白内障、视网膜病变甚至视网膜脱离等并发症，最终造成视觉严重受损。

近视是全球范围内最常见的屈光问题，同时也是造成视觉障碍的主要眼病。近视是一种人体在静止或屈光的状态下，视网膜很难对远处的物体进行汇聚进而出现视觉变形，并且视远模糊的现象，对于远处的景物无法视清的眼科疾病。目前近视的发生率逐渐年轻化，已在我国儿童中逐渐升高，严重威胁儿童的成长。目前尚未完全明确近视的发生机制，多认为与遗传、行为及视觉环境等因素有关。但很显然造成这种儿童近视率不断上涨的一个重要因素，与家长在发现孩子视力出现问题，就第一时间给孩子配戴普通单光眼镜有着直接关系。虽然轻度近视对少儿生活无明显影响，但若未能良好控制，发展为高度近视及眼底损害，严重危害少儿生活及学习。近视眼形成主要在儿童及青少年时期，因此，这段时间是近视眼干预的关键阶段，如何采取积极有效的干预措施，已成为近视防控工作的重要任务。

视觉综合方法干预主张依据少儿个性化差异展开健康宣教，并依据其近视发生及发展情况，展开针对性干预，同时结合综合性干预措施，确保提高其依从性，预防近视危害因素，保持良好视力。为此，本次研究对综合方法干预对少儿近视的预防效果进行了探讨，选择2023年3月至2023年12月期间本院眼科收治的120例少儿患者作为研究资料，现作以下详细报道：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2023年3月至2023年12月期间本院眼科收治的120例少儿患者作为研究资料，根据治疗方案不同将其分为两组各60例。对照组男性32例，女性28例，年龄6~12岁，平均年龄（9.06±1.54）岁；观察组男性31例，女性29例，年龄6~12岁，平均年龄（9.12±1.35）岁；两组患者在年龄、性别比例以及病情方面并无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），有同期比较价值。本次研究已通过院办审核，符合科室规定。

纳入标准：①全面眼科检查证实瞳孔、眼底及眼压均正常，符合近视诊断标准；②距视力表33cm处，能看清“1.0”；③入选对象及其法定监护人知情同意，清楚本次研究的目的、意义、方法和眼部检查过程，联合组取得家属及监护人知情同意并愿意给予积极配合。

排除标准：①合并心脑血管、肝肾功能等疾病者；②器质性眼病导致视力下降者；③屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、斜视性弱视或形觉剥夺性弱视者；④存在认知功能障碍者；⑤中途退出或临床资料不全者。

1.2检查方法

记录近视儿童的一般信息，包括年龄、性别、眼轴长度、裸眼视力、全自动验光数据、眼压、屈光度及父母是否近视等。眼科A/B超测量眼轴长度后测量眼压，再进行综合验光测得屈光度数。仪器测量指标均重复测定3次取均值并记录。

1.2方法

对照组患者在普通验光检查后给予0.01%阿托品滴眼液，每晚1次；

观察组患者在普通验光检查后，再使用浓度为1%的阿托品凝胶点眼散瞳，每日3次，连点3天，再进行验光后记录检查，3周后复查，记录结果；开始滴0.01%阿托品滴眼液，每晚1次，同时给予健康用药指导及以下干预。

①全面健康教育，对儿童及家长开展对近视的系统性健康教育，认识到近视眼的形成机制及相关因素，了解到少儿眼的调节力强，不易疲劳，很容易长期不健康用眼，导致近视发生率高，此外近视眼具有遗传倾向，而且还易受到环境因素、营养因素等影响，并了解少儿的用眼习惯，展开针对性指导，从饮食、环境、行为等方面展开全面健康宣教，能够建立良好的用眼习惯。教育方法采取多元化健康教育方法，如健康手册，将有关近视的相关知识制定成册后，发放于儿童及家长，并指导家长正确使用、视频、公众号等。

②穴位按摩操。张利巧认为，按摩眼部周围及相关穴位能够很好地治疗假性近视，比单纯靠休息缓解取得的效果要好得多，并且这种方式具有安全、痛苦小、无副作用等优势，可以长期给患者应用。而调查发现，通过眼周穴位按摩可以有效缓解儿童青少年近距离高强度学习所导致的视疲劳，有利于促进患者的眼调节灵敏度和延迟滞后量。推拿手法能够有效缓解儿童及青少年近视。指导少儿在常规眼保健操同时，完成穴位按摩操，右手拇指与食指指腹点按睛明穴，两手拇指攒竹穴、风池穴，双手中指按摩四白穴、太阳穴，拇指指端同时用力按摩丝竹空穴，双手中指按摩鱼腰穴，两手拇指按摩光明穴，按照穴位顺序依次按摩，均为8次；具体方法和部位由医护人员教授与指导，并将讲解示范做成视频，根据情况发送给家长。

③行为干预，指导家长对学生日常生活中的不良习惯进行监督并纠正，告知家长光线对视力的影响，避免灯光光线直射眼睛，保持光线柔和，严禁躺着看书或玩手机，控制每天看电视及玩手机在1h内，在每日学生用眼后，监督少儿完成穴位按摩操，指导少儿用眼30min左右需适度放松和远眺。

④饮食干预，了解少儿日常饮食习惯，指导体重过轻或超重者注意营养摄取，合理控制体重，并食用对视力有益的食物，补充蛋白质、维生素及微量元素锌、铜、硒、钙等，如花椰菜、红萝卜、芒果、动物肝脏、乳制品、瘦肉、绿叶蔬菜、豆类、糙米等食物；或者是猪肝羹方：先将猪肝切成薄片，葱白去须根，切成短节，入豉汁中作羹，临熟，将鸡蛋打破，混匀蛋白蛋黄，入汤内成羹，单食或佐餐服食。猪肝可以缓解视力下降的情况，可以有养肝明目的作用。

⑤学习干预，告知学生家长注重学生用眼环境的光条件，避免光线对学生眼部造成直接刺激。此外，还需为儿童提供适宜高度的书桌，指导少儿保持正确的读写姿势，在学习时将双肩打开，与书桌保持一拳的距离，看书时则要保持颈椎直立，避免近距离用眼，不可过于俯视，避免头部和眼部充血；看书写作业时间不能超过半小时，同时配合眺望远处和近远交替训练，用眼每半小时需要休息五分钟，每天早晚练习眼保健操一次。看书写字的地方要保持光线充足。

1.4临床观测指标

测定干预前、干预1年后两组屈光度、眼轴长度及远近隐斜度。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组屈光度、眼轴长度及远近隐斜度比较

分析表1可知，干预前两组屈光度、眼轴长度、近隐斜度、远隐斜度比较无统计学意义，P＞0.05；干预后两组远隐斜度比较无统计学意义，P＞0.05；观察组屈光度、眼轴长度及近隐斜度维持稳定，对照组屈光度、眼轴长度及近隐斜度显著更高，P＜0.05。

表1  两组屈光度、眼轴长度及远近隐斜度比较（x±s）

3讨论

随着我国科技的发展，电子产品的使用越来越频繁，电子产品在少儿群体生活和学习中的普及应用给他们的生活带来了很大的便利，但对儿童的视力产生了较大的影响。近20年来，全球范围内的近视患病率呈现快速增长趋势。近视眼临床诱因十分复杂，根据临床治疗观察和流行病学的取样调查结果表明，遗传和环境因素是影响近视疾病发病的最主要的危险因素。2010年全球近视患病人群为19.5亿，占全球人口的28.3%，其中包括2.77亿的高度近视人群，占全球人口的4.0%。预计2030年全球近视人群将增加至33.6亿，高度近视人群增至5.17亿。在亚洲地区，特别是东亚和东南亚城市化水平及教育水平较高的地区，如新加坡、日本、中国等，近视患病率接近50%，远高于北美和欧洲等地区。虽然近视被认为是一种良性的眼科疾病，但是近视度数较高常会引起一些不同程度的眼底改变，发生黄斑病变，开角型青光眼，白内障、视网膜脱离、脉络膜新生血管等并发症的危险性大大增加。

从出生到3岁是儿童视觉发育最关键的时期，也是屈光度数变化最快的时期，而3~12岁则被认为是儿童视觉发育的敏感期。一项十余年的队列研究显示，“近视发病年龄为7岁或8岁的儿童长大后发生高度近视风险>50%，9岁发病的风险降至约30%，10岁发病的风险降至约20%，12岁或以上发病的风险<5%”。这些数据表明，近视早发与高度近视风险密切相关，而推迟近视的发生将大大降低这一风险。因此尽早开始保护儿童视力健康，进行科学的屈光筛查，并及时矫正儿童屈光不正，将有助于减少近视的发生及近视增长过快，度数过高所导致的眼部并发症，降低高度近视致盲的风险。

阿托品是非选择性M受体拮抗剂，通过睫状肌麻痹达到放松调节，在近视防控应用中已成为临床共识。孟瑞、李静一在相关研究中，探究组的屈光度数、近视度数增长率、眼轴长度等均明显低于参考组，差异有统计学意义，证明阿托品滴眼能够在一定程度上减缓近视度数的增加，此外，两项探究组在随访过程中均无眼压偏高的情况，可知阿托品滴眼不会造成眼压过高。

在本文研究中，观察组患者除需接受常规的视力矫正治疗外，还依托阿托品散瞳治疗，同时配合综合方法进行干预。主要是通过全面健康教育、穴位按摩操、行为干预、饮食干预及学习干预等方面着手，通过对少儿及家长开展个性化健康教育，以其能够接受的方式进行宣教，主张预防和控制近视治疗，即对少儿加强预防近视知识宣教及用眼健康行为更努力，并采取缓解眼疲劳措施，减缓近视度数增加，提高其依从性，了解全面的用眼健康知识。采用穴位按摩操改善患者眼部血液循环，清肝明目，相对传统眼保健操更利于预防近视。对患者进行用眼指导，患者得以形成科学的用眼习惯，可以有效保护双眼发生使用过度致使晶状体进入调节失衡模式引发睫状肌痉挛。同时对患者加以饮食干预，患者的营养情况得到有效改善，有利于提高患者的体质，充分保障眼部得到充足的血氧量。提升家长对儿童近视的重视程度，合理控制儿童使用电子产品的时间，并为其提供良好的用眼环境，将灯光进行调整，为儿童制定适合其身高情况的办公桌椅，并保持正确的读写姿势和读写环境，减少不健康用眼刺激，避免眼轴长度的过度增加，维持适宜的屈光度及近隐斜度。

本次研究结果显示干预后观察组屈光度、眼轴长度及近隐斜度维持稳定，证实采取视觉综合方法干预可帮助少儿养成良好的生活行为和用眼习惯，保持用眼健康，减轻对屈光度、眼轴长度及近隐斜度的不良反应，干预效果较好。与何玉霞结果“干预1年后，观察组儿童近视的发生率低于对照组儿童，其眼轴的长度短于对照组儿童”相近。综上所述，综合方法干预从多个角度帮助少儿养成良好的用眼习惯，减少用眼伤害，保持高度依从性，降低近视发生率，预防近视效果较好，值得推广应用。

学校作为学生学习的重要场所，教室的采光设计，与学生视力具有关联性。改善教室采光，联合学生家长共同为学生的眼部健康保驾护航，从根本改善我国儿童眼部健康指标，防止儿童近视发生，提高生活质量。综上所述，对儿童进行近视综合方法干预，全方位地护理儿童眼部健康，做好预防保健工作，协同家长进行干预，可改善儿童近视发生，提高眼部健康，值得推广。

参考文献

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作者简介： 邹志辉 1984.7.26 男 湖南 汉 本科 眼科主治医师 研究方向:眼视光医学