随着近年来交通事故、高处坠落等高能量创伤事件发生次数的增加，胸腰段爆裂骨折的发病率明显上升，这类骨折不仅给患者带来了极大的痛苦，还会导致患者出现脊髓损伤、神经功能障碍等严重后果，因此如何有效地进行手术治疗成为临床关注的重点^[1]，传统的椎弓根植骨器存在操作复杂、损伤大、手术时间长等问题，给临床实践带来了诸多挑战^[2]。为了改善这一情况本院采用自制椎弓根植骨器，该器械设计简便，操作灵活，能够显著缩短患者的手术时间，减少患者术中出现损伤的概率，提高手术的安全性和有效性。本研究旨在探讨自制椎弓根植骨器在胸腰段爆裂骨折术中的临床应用价值，为今后的临床实践提供参考和借鉴。

1. 资料与方法

1.1. 一般资料

回顾性分析自2020年4月—2023年4月在陇西县第一人民医院骨科诊断为胸腰段爆裂骨折手术患者在经自制植骨器通道下经伤椎椎弓根植骨置钉治疗的39例胸腰段骨折，患者的年龄在45-70岁之间，平均年龄（56.22±2.13），患者治疗前后一般资料对比P>0.05，差异无统计学意义。

1.2. 方法

本次研究采用自制经椎弓根植骨器在患者的胸椎11-12椎体应用5.5mm直径，腰1-腰2椎体应用6.0mm直径，根据椎弓根平均直径定制，植骨器进入椎体简便通畅，无椎弓根脊髓损伤无担忧，安全性较高。其次自制经椎弓根植骨器在患者的伤椎一侧或两侧向椎体内植入自体骨或人工骨填充爆裂骨折内的骨质裂隙，增加伤椎愈合的能力，预防骨折不愈合的“蛋壳样”锥体。最后采用自制植骨器经椎弓根在患者的伤椎植骨填充骨裂隙加强前中柱的骨性融合能力与后路钉棒系统内固定相互辅助，避免内固定松动、断钉及椎体高度丢失等并发症，有效增加内固定的稳定性和安全性^[3]。

1.3. 评价指标

VAS 评分（Visual Analog Scale）：其旨在用于评价患者的疼痛程度，评分范围为0-10分，0分表示无痛，10分表示剧痛^[4]。

JOA 评分（Japanese Orthopaedic Association Score）：旨在用于评价患者的疼痛、日常活动、感觉及运动功能等腰椎功能，评分范围为0-29分，分数越高表示功能越好^[5]。

伤椎椎体前缘高度：旨在用于评价患者的骨折椎体的高度恢复情况^[6]。

伤椎 Cobb 角：旨在用于评价脊柱的侧弯角度，正常情况下患者的Cobb角接近0°，角度越大则表示其畸形越严重^[7]。

1.4. 统计学方法

采用spss20.0软件对数据进行总结分析，计量资料采用（x±s）进行表示，行t检验，计数资料采用%进行表示，行x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果

表1 患者术前术后情况对比

注：*表示与术前患者各数值差异性对比，P<0.05。

由表1可知，术后1年时患者的各项数值均优于患者术前，VAS评分降至0，JOA评分显著增加至24.11±0.22，伤椎椎体前缘高度增加至24±0.22mm，Cobb角减少至5度，说明对患者行手术后在缓解疼痛、改善腰椎功能和恢复椎体结构方面效果显著，P<0.05，差异有统计学意义。

3. 讨论

在本次研究中，患者术后VAS评分明显降低，患者术后JOA评分明显提升，说明自制椎弓根植骨器在胸腰段爆裂骨折术中的应用能够降低患者的疼痛感，提高了患者的腰椎功能。分析其原因，主要是由于自制的椎弓根植骨器是根据患者的胸腰段椎体解剖特点进行定制的，针对患者的胸椎11-12椎体时使用5.5mm直径的椎弓根植骨器，针对患者的腰1-腰2椎体使用6.5mm直径的椎弓根植骨器，确保了植骨器进入患者椎体时的简便性和安全性，避免了患者椎弓根脊髓损伤的风险。其次该植骨器能够在患者的伤椎一侧或两侧向其椎体内植入自体骨起到填充爆裂骨折内的骨质裂隙的目的，一定程度上增强了患者伤椎的愈合能力，从而达到了预防骨折不愈合的“蛋壳样”椎体的目的。此外自制的植骨器通过椎弓根在患者的伤椎处填充骨裂隙，增强了其前中柱的骨性融合能力，与后路钉棒系统的内固定相互辅助从而有效避免了内固定松动、断钉及椎体高度丢失等并发症的出现，提高了内固定的稳定性和安全性，这些因素共同作用使患者术后疼痛明显减轻，从而降低了VAS评分^[8]。

在本次研究中，患者术后伤椎椎体前缘高度明显提升、伤椎Cobb角明显降低。分析其原因，自制椎弓根植骨器的设计是基于患者椎弓根的解剖特点，从而有效的确保了植骨器进入患者椎体的过程简便性。并且在患者的胸椎11-12椎体应用5.5mm直径植骨器，在患者的腰1-腰2椎体应用6.5mm直径的植骨器，这种直径的植骨器选择旨在根据患者的椎弓根的平均直径来进行定制的，能够最大程度地避免对患者椎弓根及脊髓所造成的损伤，从而提高患者手术的安全性，并且椎弓根作为患者脊柱结构的重要组成部分，其解剖位置和结构使得患者的植骨器能够精准地进入其椎体，保证了手术的高效和安全。其次自制植骨器在植入自体骨、人工骨来填充患者爆裂骨折内的骨质裂隙方面有着非常明显的临床效果，爆裂骨折常常是导致患者椎体内出现骨质裂隙的核心原因，这些裂隙如果不及时进行填充会导致患者的椎体结构不稳，进而影响患者的术后恢复，而自制植骨器通过在伤椎一侧、两侧向椎体内植入骨质材料，有效地填充了这些裂隙并增强了患者伤椎的愈合能力^[9]。这一过程不仅提高了椎体的整体结构稳定性，还有效的预防了骨折不愈合现象的发生，避免了“蛋壳样”椎体的形成。另外自制植骨器在加强患者前中柱的骨性融合能力方面具有显著效果，前中柱是患者脊柱承受压力的关键部位，其稳定性直接影响患者脊柱的整体功能，通过自制植骨器经椎弓根在患者的伤椎植骨填充骨裂隙，能够有效增强患者前中柱的骨性融合能力。这种骨性融合不仅提高了患者伤椎的支撑力，还与其后路钉棒系统内固定相互辅助，从而形成一个稳定且坚固的内固定系统，由此有效地避免了患者出现内固定松动、断钉及椎体高度丢失等并发症的发生。手术技术的改进也是导致患者术后良好康复效果的重要原因之一，传统的胸腰段爆裂骨折手术往往只注重患者椎体高度的恢复，而忽略了椎体内空洞的填充问题，而自制椎弓根植骨器的应用弥补了这一方面的不足，通过在术中进行植骨填充解决了患者椎体内空洞的问题，从而在保证椎体高度恢复的同时还增强了患者椎体的结构稳定性。在本次研究中患者术后伤椎椎体前缘高度的提升和伤椎Cobb角的降低，进一步验证了自制椎弓根植骨器的临床应用价值^[10]，其中椎体前缘高度的提升意味着患者椎体的整体高度得到了恢复，且脊柱的生理曲度得以矫正，这种手术方法有效的改善了患者的生活质量，而伤椎Cobb角的降低则表明患者脊柱的稳定性得到了提高，减少了脊柱畸形的情况发生，这些改善不仅提升了患者的术后恢复效果，还减少了长期并发症的发生风险^[11]。

4. 小结

本研究探讨了自制椎弓根植骨器在胸腰段爆裂骨折手术治疗中的临床应用价值，通过对患者进行手术治疗，结果显示自制椎弓根植骨器能够有效减轻患者的疼痛，提高腰椎功能，同时促进患者伤椎椎体前缘高度的恢复并降低其伤椎Cobb角，本文的研究结果说明本院自制的椎弓根植骨器能够有效提高患者胸腰段爆裂骨折手术的安全性和有效性，自制椎弓根植骨器为胸腰段爆裂骨折患者提供了一种有效的手术治疗方法，具有广泛的应用前景。

参考文献

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