胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是临床常见且多发的并发症之一，顾名思义就是指在孕妇临产前出现的现象，而且在妊娠期与分娩期均可能发生，严重情况下孕妇会有难产的症状，不仅增加了分娩时间，也对孕妇生命安全造成的不利影响。所以应当采取有效的方法进行干预，既往通常利用臀部抬高的方式可降低羊水外漏的情况，虽然也起到了一定的作用，但是该方式对孕妇的产生变化没用任何影响，甚至还会延长^[1-2]。通过临床不断实践发现，体位干预可以帮助孕妇降低在分娩过程中的不适感，从而有效缩短产程，也降低了剖宫产率，保障母婴安全^[3]。基于此，本研究随机选取我院2020年1月-2022年1月期间接收分娩的孕妇（共100例），作为参考对象。分析探讨采用体位护理对头位胎膜早破孕妇临产时的影响作用，具体内容报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2020年1月-2022年1月期间接收分娩的孕妇（共100例）作为参考对象。根据数字随分法将其分为参照组和试验组，参照组50例，试验组50例，参照组:年龄23-34岁，平均（66.25±2.32）岁，妊娠时间，平均妊娠时间为（5.12±1.33）周，产次：经产妇25例、初产妇25例；试验组：年龄24-32岁，平均（66.50±2.17）岁，妊娠时间，平均妊娠时间为（5.12±1.33）周，产次：经产妇26例、初产妇24例；纳入标准：1、两组患者均符合胎膜早破的诊断标准；2、两组患者及家属均签署知情同意书并愿意配合调查；3、两组患者年龄均超过20周岁，4、临床资料完整。排出标准：1、有感染类疾病孕妇。2、有其他严重精神内科疾病的患者；3、合并娠疾病孕妇；4、不同意参与本研究的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，两组患者一般资料对比，统计学无意义（P>0.05）。

（1）参照组采用常规护理模式：指导孕妇采取左侧卧位姿势，适当将床头抬高20°。根据其自身实际情况给予科学化饮食，清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，保证在孕期营养充足，忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等。另外要密切监测胎心以及孕妇生命体征的变化情况，如有异常立即报告医生进行对症处理。其次定期复查孕妇血常规、C-反应蛋白、胎心监护等，避免不必要的阴道检查。最后，按时帮助孕妇进行外阴清洁，保持干燥，避免发生感染。

（2）试验组采用体位护理干预：①嘱咐孕妇采取侧卧位，并将双腿伸值，尽可能以弯曲的状态向腹部贴近，在孕妇双腿之间可以放置软枕。②给予孕妇侧卧位，同时护理人员站在其脚后方向，将孕妇双腿抬起，告知用力蹬腿，有宫缩时，告知其身体前倾，并保持膝盖与跨部呈前屈状。③给予孕妇站位，嘱咐其趴在强扶手上，并放置软枕，告知坐在分娩球上，双腿保持分开状态，孕妇此时身体微微前屈，双臂自然垂直放松。④告知孕妇在床上双手双膝同时着地，同样身体轻微前屈，并将适宜的软枕放在孕妇腹部。在分娩早期阶段，可以让孕妇选择自由体位约30min以上，之后嘱咐孕妇更换体位。以上护理过程中，护理人员要随着陪同在孕妇身旁，将分娩有关注意事项高知孕妇，针对有焦虑、抑郁情绪者，要予以鼓励、支持，可以选择深呼吸的方式缓解疼痛；另外，针对有胎先露下降延缓或异常时，要立即调整体位，当孕妇进入第二产程时，不要着急上产床，指导其自主屏气用力，并让孕妇自己选择舒适体位，直到胎儿头部露出后，在将产妇搀扶到产床分娩。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者产程时间以及出血量

  包括第一产程、第二产程、第三产程，期间详细记录两组患者的出血量。

1.3.2观察两组患者并发症发生情况

  包括新生儿窘迫、新生儿颅内出血、宫内感染等。

1.3.3观察两组患者分娩结局

  包括羊水过多、产后出血、围产儿死亡、巨大儿等

1.3.4观察两组患者护理满意度

采用自制护理满意度调查问卷，满分为100分，分值越高说明护理满意度越高。总满意率=非常满意+比较满意，非常满意>90分，比较满意80～90分，不满意<70。

1.4统计学处理

统计学软件为版本为SPSS21.0统计学软件，利用该软件对本次研究中的两组数据进行分析，其中计量资料采取（±s）表示，t检验，计数资料应用百分比表示，c²检验；统计学结果显示P＜0.05，说明两组数据的比较有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者产程时间以及出血量

   干预后，试验组患者产程时间短于参照组，且出血量少于参照组（t=5.227，5.490，2.166，3.825，P＜0.05），见表1。

表1比较两组患者产程时间以及出血量（±s）

2.2比较两组患者并发症发生情况

  试验组患者并发症发生情况小于参照组（X²=4.500 ，P＜0.05），见表2。

表2比较两组患者并发症发生情况（n，%）

2.3比较两组患者分娩结局

   试验组患者分娩结局优于参照组（X²=4.348，P＜0.05），见表3。

表3比较两组患者分娩结局（n，%）

2.4比较两组患者护理满意度

   干预后，试验组患者护理满意度高于参照组（t=3.942，9.535，10.251，P＜0.05），见表3。

表3比较两组患者护理满意度（n，%）

3讨论

胎膜早破是临床常见的并发症之一，发病原因与生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均等有关，以孕妇出现阵发性或持续续性阴道流液，可时多时少，一般无腹痛、子宫收缩等为主要临床表现^[4-5]。该并发症一般情况不会对孕妇产生较大的影响，但如果产生大量羊水就会危胁到其机体健康安全。除此之外，一旦孕妇出现宫缩，肌肉就会紧紧包裹胎体，导致挤压脐带，胎儿吸收不到充足的血液，影响到了正常发育。以上也说明，孕妇发生胎膜早破，对自身以及胎儿都会产生不同程度的损害，而且胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。因此，一旦确诊胎膜早破，应积极进行治疗，以防对产妇和新生儿造成不良影响。

流行病学显示，足月胎膜早破发生率为8%~10%，单胎妊娠未足月胎膜早破发生率为2%~4%，双胎妊娠未足月胎膜早破发生率为7%~20%^[6-8]。可见，临床上要更加重视对胎膜早破孕妇的关注，避免不良事件的发生。目前，通过不断研究发现，对胎膜早破的孕妇进行分娩体位干预，可以减少羊水量的丢失，同时还有助于缩短孕妇产生时间以及降低并发症的发生。既往临床通常采用头低臀高体位，虽然也取的了较为明显的效果，但是对于并发症的发生没有明显作用。而体位分娩是指在孕妇入院后，对其进行全面评估，让其自由选择体位进行分娩，有效降低了并发症的发生情况。对对头位胎膜早破孕妇予以体位护理干预，可以加强宫缩，其次，指导立位、蹲位等体位，能够利于胎儿头部旋转下降，推动着产程的进展，保障良好的母婴结局。

此次研究结果表明，通过给予两组患者不同护理后，试验组与参照组相比，在孕妇第一产程、第二产程、第三产程时间较短（P<0.05）,且新生儿窘迫、新生儿颅内出血、宫内感染等并发症发生率小。分析原因是，传统方法中，通常嘱咐孕妇卧床休息，不利于子宫收缩与胎头下降，而体位护理是让孕妇自己选择舒适体位，对胎头下降的情况不会造成影响，另外，也增加了孕妇自己的舒适度，可以正常的心态进行分娩，保证分娩结局。在此基础上，给予孕妇坐位或半卧位。可以增加骨盆斜角，也有助于胎儿头部下降人盆。嘱咐直立姿势对孕妇宫颈扩张具有积极作用，在适当进行关节轻微运动，能够让胎儿在产道中进行转动，从而增加了产程进展。有研究表示，科学的体位护理可以减少孕妇体内羊水的流失，从而降低并发症的发生率，因胎膜早破后，一旦羊水流失会降低保护阴道的能力，导致胎儿发生宫内感染的风险。既往绝对卧床采取的是平卧位，增加了子宫对母体大血管压力，不利于胎儿的正常循环，严重情况下会发生胎儿窘迫，加之常规护理具有一定片面性，只是嘱咐妇卧床休息，有可能会忽视有羊膜囊的情况，对其分娩造成了影响。体位护理是通过不同姿势的干预，有助于胎儿头部进行旋转，与宫颈贴合在一起，有助于缩短产程，也避免了良妊娠结局，从而保障母婴健康，与本次研究结果，试验组孕妇羊水过多、产后出血、围产儿死亡、巨大儿发生率小于参照组（P<0.05）结果相似。本次研究结果，试验组患者护理满意度高于参照组（P<0.05），由此可见，有效的护理手段可以瞒住孕妇的真实需要，进而提高了临床护理满意度，促进护患关系良好发展。

综上所述，针对头位胎膜早破孕妇临产时采用体位护理具有积极影响作用，可以确保母婴健康，值得临床推广与应用。

参考文献：

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[2]姚新花. 体位护理干预在头位胎膜早破孕妇临产中的应用效果[J]. 母婴世界,2020，20(9):193.

[3]李文颖, 贺晓会, 于亚洁. 自由体位应用于足月头位已入盆胎膜早破护理中的效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(2):91-93.

[4]叶玉柳,丁玲玲,冷细红,等. 自由体位在足月头位已入盆胎膜早破孕产妇中对产程及产后并发症的影响[J]. 中国社区医师,2021,37(10):151-152.

[5]邹传梅. 胎膜早破和头位难产的相关性分析与护理对策研究[J]. 基层医学论坛,2021,25(12):1692-1694.

[6]黄冬梅,潘艳珍,钟小庆. 成功案例分析下的支持性心理护理在胎膜早破产妇中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(3):151-153.

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[8]谈欢. 系统护理干预对重症胎膜早破孕产妇院前急救心理及疼痛的影响[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(3):167-169.