关节镜+胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎合并轻度内翻畸形的效果研究

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王立胜 郝琦 郑秋

西南医科大学附属中医医院646000

摘要

目的：探讨膝关节内侧间室骨关节炎(OA)合并内翻畸形采取关节镜+胫骨高位截骨术(HTO)治疗效果。方法：选取膝关节内侧间室OA合并轻度内翻畸形患者74例，随机分为观察组(关节镜+THO)和对照组(关节镜)各37例，对比效果。结果：观察组指标优于对照组(P<0.05)。结论：膝关节内侧间室OA患者采取关节镜+HTO治疗效果良好。


关键词

膝关节内侧间室骨关节炎；并发症；关节镜；围术期指标；胫骨高位截骨术

正文


    膝关节内侧间室OA合并轻度内翻畸形患者出现疼痛等症状的原因是其关节表面的软骨出现退行性病变。临床对于此病以手术方式比较常见，其中关节镜治疗可以将病变组织有效清理，减轻疼痛，但是不能纠正力线异常。而HTO是内翻畸形常用手术方式，其可以利用楔形截骨，使下肢力线恢复，将膝内翻畸形有效矫正，使其内外间室压力平衡，利于软骨损伤远期恢复[1]。然而上述两种方式联合治疗研究效果如何尚待研究，所以，本研究分析该类患者给予上述联合方式治疗的效果，如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2021年9月至2022年7月，74例膝关节内侧间室OA患者，随机分为观察组37例，男20例，女17例，平均年龄(61.74±3.54)岁；对照组37例，男19例，女18例，平均年龄(60.65±3.49)岁，两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法

    对照组：关节镜。全麻、仰卧位，建髌前内外入路。外侧放入关节镜后了解膝关节情况，处理病变情况。将游离体等清理干净。对半月板修复且缝合后固定，待内外半月板形成后将损伤软骨清理，随后在下骨钻孔，松解支持带，再了解是否出血，正常后切口缝合、关闭，结束手术。

观察组：关节镜(同对照组)+THO。关节镜手术方式同对照组，HTO则在胫骨近端的内侧做切口，骨膜切开且分离到胫骨后侧，保护神经及血管，做撑开截骨，将力线调整到胫骨平台外侧的62.5%（Fujisawa点），置入锁定钢板，固定。确定无误后缝合切口。

1.3 观察指标

    量表(疼痛VAS评价；膝关节功能Lyshlom、HSS评价)[2]、围术期指标(术后进食时间等)、并发症(愈合不良等)。

1.4 统计学处理

SPSS23.0分析数据， P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 量表评分

术后，组间对比(P<0.05)。见表1。

              表1 量表评分[（`x±s），分]

量表

时间

观察组(n=37)

对照组(n=37)

t

P

HSS

术前

51.63±3.74

50.33±3.60

1.963

>0.05

术后

82.45±5.28

69.31±4.35

14.849

<0.05

Lyshlom

术前

52.73±4.24

53.25±4.17

0.687

>0.05

术后

84.60±5.31

71.52±4.26

14.849

<0.05

VAS

术前

6.81±0.28

6.73±0.37

1.295

>0.05

术后

1.25±0.53

3.24±0.42

22.331

<0.05

2.2 围术期指标

组间对比(P<0.05)。见表2。

                 表2 围术期指标（`x±s）

指标

观察组(n=37)

对照组(n=37)

t

P

住院时间(d)

10.75±1.54

11.33±1.17

0.024

<0.05

术后下床时间(d)

4.82±1.03

5.31±1.20

0.017

<0.05

术后进食时间(h)

8.05±1.04

11.62±1.15

14.367

<0.05

2.3 并发症发生情况

组间比较(P<0.05)。见表3。

                 表3 并发症发生情况(n,%)

指标

观察组(n=37)

对照组(n=37)

X2

P

下肢静脉血栓

1(2.70)

2(5.41)



愈合不良

1(2.70)

2(5.41)



切口感染

1(2.70)

3(8.11)



合计

8.11(3/37)

18.92(7/37)

4.340

<0.05

3 讨论

    在临床中，内侧间室OA合并内翻畸形为常见病，此病并未确定病因，认为同骨赘、关节软骨退变等存在联系。该病以关节肿胀等为主要症状，严重影响患者正常生活，生活质量显著降低。

    关节镜治疗此病可以将病变处炎性滑膜、增生骨赘、软骨损伤等处理，缓解疼痛感。然而该种手术伴随局限病，并不能将关节中压力不平衡问题有效解决，并且也不能抑制炎症发作，且对于膝内翻患者来讲该种方式效果难以符合预期。HTO通过截骨实现对下肢负重力线有效矫正的目的，关节负荷得到再次分配，改善关节内压力，避免病情恶化，改善疼痛，保留关节功能。本研究结果说明联合治疗效果良好。分析原因：关节镜可直接对关节中环境查看，确定其中退变情况，确保手术可行性；关节镜可以将功能不良、隐匿性损伤及时发现，先实施清理术，再进行HTO可恢复膝关节力线，增加软骨损伤生存率；且该种治疗未实施腓骨截骨，减少神经血管受损风险，胫骨骨量不但得到保留，也防止髌骨低位情况的出现[3]。

    总之，膝关节内侧间室OA给予关节镜+THO治疗可有效改善关节功能，减少并发症，值得应用。

【参考文献】

[1]苏柯,王庆海,桑卫华,王军,马世云,靳胜利.胫骨内侧高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节外侧间室软骨病变的影响[J].临床骨科杂志,2024,27(2):204-208.

[2]张石刚.关节镜联合胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(5):0029-0032.

[3]张智,张楠之,吉喆,李萌,马兴,邱裕生.关节镜联合胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效分析[J].河北医学,2023,29(11):1847-1852.


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