【前言】

 肺移植作为终末期肺病的治疗手段，在全球历经60余年的发展。据2021年国际心肺移植协会（International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT）统计报告，全世界成人肺移植数量达7万例，已成为过去10年中增长速度最快的实体器官移植^[1]。但是，肺移植患者围手术期病死率却高达15%~30%，远远高于心脏移植、肝移植等手术^[2]。究其原因，与移植后的免疫反应、代谢紊乱，难以承受手术应激和心里状况有关，因此常规的围术期措施无法满足肺移植患者术后的需求，应从护理的角度找出肺移植术后患者护理的切入点，促进患者的早期康复。本文选取1例双肺移植患者，旨在探究其术后的早期康复护理，具体报道如下：

【临床资料】

患者男，52岁，身高161 cm，体重45kg，2023-9-13入院。患者于21年前因“慢性粒细胞白血病”行骨髓移植治疗。17年前反复出现咳嗽，干咳为主，偶有咳痰，量少，呈黄黏痰。伴胸闷、气促，活动后明显。在深圳市中心医院住院期间诊断“慢性系统性移植物抗宿主病（累及肺、皮肤）”，给予强的松、环孢素A等抗排异（具体不详），氧疗等治疗后症状较前好转，平日生活尚可自理，劳动耐力渐下降。此后多次因排异反应出现多发性肺大疱所致气胸、支气管扩张伴感染反复住院治疗，并行双侧胸膜固定术。8月前患者因感染新型冠状病毒，胸闷气促加重，伴咳嗽、咳黄黏痰，无咳血、无胸痛、盗汗等症状，遂就诊福田中医院，诊断考虑慢性系统性移植物抗宿主病加重，2023-2-10胸部CT提示：双肺多发支气管扩张，感染增多，双肺多发肺大疱。予以舒普深+阿奇霉素抗感染、甲泼尼龙抗炎等治疗后好转。因考虑肺部病变已不可逆，肺功能受损严重，5月前为评估是否可行肺移植治疗，特来我院就诊，评估完成后无明显肺移植禁忌出院等待肺移植手术。近期拟做肺移植手术，为完善术前相关检查入院，起病以来，无胸痛咯血，无潮热盗汗，无双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰。食欲、睡眠可，大小便正常。体重无明显减轻。

【护理计划】

1.早期运动康复。

2.改善患者营养状态。

3.消除其负面情绪。

4.减少并发症产生。

【护理措施】

（1）多观察

    肺移植后应密切监测患者的肝肾功能以及血常规，留意免疫抑制剂所造成的副作用；定期去医院随访，尤其是做胸部CT、胸片和肺功能检查，还有骨密度以及气管镜等。

（2）辅助呼吸功能康复：

    肺移植术后，要进行呼吸功能康复方面的训练，由于移植术后患者肺功能尚未恢复，应尽早进行呼吸功能锻炼，改变呼吸模式、实现肺复张、改善肺功能，在撤离呼吸机后，可以主动进行呼吸功能锻炼，包括：腹式呼吸、SSMI呼吸、呼吸机模式的调整、咳嗽反射能力；

（3）运动功能康复：

早期运动康复有效的改善患者的肌力，日常生活能力和免疫功能，缓解气道阻塞，缩短治疗时间，减少并发症^[3]。启动时机：术后72h内，实施早期撤离ECMO和呼吸机策略，在血流动力学稳定的前提下，24h内尽早实施匹配式运动训练方案。

（4）调整饮食

均衡全面为身体摄入营养，只有保证足够营养摄入就能降低感染风险，由于患者胃肠道功能完整，于是进行“允许性低热卡”的能量供给原则。营养途径主要为肠内营养和肠外营养，根据患者的营养指标及胃肠耐受性动态调整。

（5）心理康复

    移植术前患者病情危重，术后容易出现各种并发症，患者心理负担较重，发生心理问题的概率随之增加，因此心理健康教育可降低患者并发症发生的风险，提高肺移植患者的生活质量；

（6）日常生活护理：

    肺移植术后患者需配合医生做好定期复查，检测肺功能及血氧浓度，饮食方面需注意营养均衡，避免摄入刺激性食物而引起肺部症状。肺移植术后患者需戒烟，避免烟雾对肺黏膜造成损伤，影响恢复。

【效果评价】

患者经早期康复护理后，加速患者机体各功能恢复进程的同时，亦有效提升了患者冠脉血流速，促使缺血心肌恢复血供，进而达到改善患者心功能的效果。

【总结】

肺移植手术是治疗极端肺疾病的有效方式，但可能会有并发症。移植术后康复的时间与患者的体质，手术的方式，术后康复的训练等密切相关。

    综上，通过对该患者做好术后的早期康复护理，及时发现病情变化，同时做好营养支持护理，密切关注并发症情况。患者最终顺利治愈出院，为此类患者的护理积累了经验。

【参考文献】

[1] 焦国慧,王梓涛,陈静瑜. 肺移植全球发展概况与展望 [J]. 器官移植, 2022, 13 (04): 417-424.

[2] 胡树菁,孙菁,郭雪洁等. 肺移植受者感染的危险因素及护理研究进展 [J]. 护理学杂志, 2020, 35 (22): 109-113.

[3] 蔡雪,庄雯雯,展思东. 早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的影响 [J]. 中国实用医药, 2023, 18 (07): 148-151.