一、住院期间护理

（1）治疗前的护理

①环境调查显示，封闭管理，仪器报警，患者的呻吟，都会引起患者的不适，使患者的依从性降低。所以在治疗期间要保持干净安静的环境，房间的温度控制在18-22℃之间，并且要有专人陪同，尽量减少不必要的探视，减少交叉感染的可能性。

②健康教育在治疗前，医生要对患者说明治疗的目的、方法以及长期的治疗效果，在条件许可的情况下，要与患者进行交流，以减少或消除患者的恐惧感。在出现咳嗽、咳痰、呕吐等突发状况时，医护人员要告诉患者如何拆除无创呼吸机，引导患者进行有效呼吸，降低人机对抗及腹胀。针对患者的心理问题，进行针对性的疏导，减少其心理压力^[1]。

③口罩的选用：无创呼吸机的口罩材料有多种，硅胶材料较、PVC材料更为柔软舒适，不仅能减轻患者的不适感，还能减少脸部出现压疮的可能性。一些比较敏感的患者可能不太习惯面具里的味道，可以多备一些，轮换着用。在选择口罩时，患者的脸部形状也是一个很重要的指标，过大会影响通气效果，过小则会影响配戴舒适，甚至有可能导致压疮。在选择口罩之前，请对患者的呼吸系统，口腔和鼻腔进行检查。

④在配戴口罩时，应根据患者的头部尺寸调整绑带的松紧程度，防止出现漏气、松动、错位等情况。

⑤家庭支持对患者的治疗依从性有很大的影响，但是有23.5%的患者因为经济原因而不愿意使用。医护人员要从患者的病情、治疗的目的、必要性等方面取得家属的支持和配合，在家属的配合下，患者的依从性会得到改善。

（2）治疗期间的护理

①术前将床抬高20~30度，帮助患者取半卧位，让患者尽量保持身体的松弛状态，若患者感到不安，可放些音乐来舒缓。护理人员应注意加强对第一次应用呼吸机患者的巡视和注意，以减轻患者的焦虑，提高患者的合作程度。

②保持呼吸道通畅呼吸衰竭患者的呼吸功能降低，多表现为无力、咳嗽、咳痰等，医护人员要教给他们有效的咳嗽、咳痰方式，必要的时候可以用机械吸痰；如果有条件，可以增加饮水量，减少痰的粘度，有利于患者咳嗽。

③无创呼吸机的有效湿化非湿化的无创呼吸机在治疗过程中，会将患者身体中的大量水份吸走，导致喉咙疼痛加剧，所以，每一次应用之前，都要往湿化器里注入200毫升32-36℃的灭菌用水，让气湿化后再进入呼吸道，这样可以降低不良反应^[2]。

④注意病情患者在治疗过程中，应注意患者的生命体征、血气分析等各项指标，以便医生及时调整仪器的各项参数，提高疗效。

⑤观察患者的耐受性，并发症患者在治疗的过程中，医生要注意是否有腹胀、人机对抗、刺激性角膜炎、压迫性损害等症状，一旦发生，要立即进行治疗。

⑥无创通气需要很久才能进行，这会导致褥疮、下肢深静脉血栓的发生，而且会影响患者的运动能力，影响患者的依从性。护理人员应根据患者的具体情况，采取适宜的姿势，同时给予一定的帮助，这样可以防止压疮的发生，促进下肢的血液循环。

⑦在进行呼吸功能锻炼的过程中，要有医生在旁指导患者进行深呼吸、腹式呼吸、缩唇式呼吸等，这样可以减少呼吸肌的疲劳，提高呼吸的能力。有研究显示，长时间的非创伤性机械通气，并辅以呼吸功能训练，可改善患者的呼吸肌力及耐力，改善生存品质。

⑧营养支持对疾病的治疗起到了一定的促进作用，这种疾病的患者应该吃一些容易消化的食物，比如高蛋白、维生素等，在吃饭的时候要少吃多餐，不要一口吃得太饱，以免引起呼吸困难和误吸。

⑨非言语交流在使用无创呼吸机的过程中，不利于与他人的沟通，这会让患者产生紧张、焦虑的情绪，因此，医生和患者的家属要用微笑的表情、关爱的身体语言与患者进行沟通，增加患者的安全感。

（3）术后护理

在治疗完成后，要注意对无创呼吸机的维护以及对管路和面罩的消毒，这样才能降低无创呼吸机造成的感染，确保治疗的正常进行。有研究显示，对无创呼吸机的操作及维修认识不足，会大大增加机械内细菌繁殖及交叉感染的机率^[3]。

（4）出院后指导

随着医学技术的发展，非侵入式呼吸器在家庭中得到了越来越多的应用。但是，目前国内对社区护士的专业培养还比较滞后，并且目前的连续性护理主要是通过电话、微信、上门访问的方式来开展，其数量和形式都比较单一，在家庭连续性护理方面也比较薄弱。本研究认为，通过创建社区卫生教育机构，由医院与社区共同组成出院随访团，可有效提升连续性照护的品质，但在实际操作中仍然面临诸多困难。

4.结束语

正确有效的护理措施对无创机械通气的临床应用非常重要，然而，这一方法的实施需要很长的时间，有时甚至要到生命的最后一刻。所以，对患者的入院和出院后的连续性护理十分重要，要使整个护理系统得到真正、全面和有效的实施。

参考文献：

[1]周红侠,吴伟利,薛玲等.延续性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].河北医药,2022,44(23):3670-3673.

[2]叶晓梅,尤晶晶,李丽凤.延续性护理对慢性心力衰竭患者自护能力和生活质量的影响[J].中国卫生标准管理,2022,13(17):180-183.

[3]付敏.基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量的影响[J].医学信息,2022,35(11):187-189.