急性阑尾炎和慢性的阑尾炎的区别主要就是发病的缓急，一般疼痛急性发作，一周之内成为急性阑尾炎，慢性阑尾炎一般是病情反复发作，病程大概三个月以上才称为慢性阑尾炎。还有就是病情的轻重，一般急性阑尾炎比较急，比较重，而慢性阑尾炎症状比较轻，但是反反复复的间断发作。传统治疗采用开放术式切除阑尾，但此种手术方式会因病灶位置不明确，造成手术切除的创伤较大，会影响患者的术后康复效果。随着腹腔镜技术发展，行阑尾切除术可以准确定位病灶位置，有针对性地进行手术切除^[1]。腹腔镜技术能够帮助操作者详细查看腹腔情况，保证手术操作的精准性，降低手术对脏器损伤，能够有效避免创伤疼痛，保障治疗效果的同时，还有术后恢复速度快的优势。但不同类型的阑尾炎患者的治疗和预后效果也会有所差异，急性阑尾炎的手术时间会有所延长，而坏疽性阑尾炎患者术后发生肠梗阻的风险会较高^[2-3]。

1.资料及方法

1.1一般资料

从我院2023年收治的急、慢性阑尾炎患者中抽取80例，分成两组均为40例。对照组内男性22例，女性18例，年龄21-58岁，平均（36.4±1.3）岁，发病至就医时间2—20h，平均（10.35±1.26）h。对照组内男性24例，女性18例，年龄20-59岁，平均（36.9±1.2）岁，发病至就医时间2—23h，平均（10.52±1.37）h。两组一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合手术指征，且发病至就医时间＜36h。患者自愿参与并签署协议，经院内伦理委员会批准。

排除标准：合并其他急腹症或重要脏器功能障碍患者，以及全身感染性疾病和自身免疫性疾病患者。

1.2方法

对照组行开腹阑尾切除术：患者仰卧位平躺，行腹膜外麻醉、常规消毒铺巾。切开患儿腹壁，明确腹腔内实际情况，将腹膜牵出保护切口。沿结肠带找到阑尾后进行切除，应用甲硝唑盐水稀释液进行冲洗，擦净腹腔后进行缝合^[4]。

观察组行腹腔镜下阑尾切除术：患者行全身麻醉后，在脐上做10 mm弧形切口，建立CO2人工气腹，气腹压15 mmHg，放置腹腔镜^[5]。在腹腔镜探查下作5mm切口，插入套管针。采用腹腔镜对腹腔内环境进行探查，吸除腹腔内脓液，找到阑尾后分离周围粘连，沿结肠带找到阑尾根部、暴露阑尾。抓钳提拉阑尾头部，电凝血管钳夹紧，电凝阑尾系膜至阑尾根部，用剪刀在距离阑尾根部3mm处剪断阑尾^[6-7]。若阑尾和周围粘连不容易分离可用逆行法切除阑尾，取出阑尾将其切除后用大量生理盐水冲洗腹腔。腹膜炎严重者留置引流管，排出二氧化碳气体，取出腹腔镜缝合伤口^[8]。

1.3指标判定

比较不同手术方式和急性、慢性阑尾炎手术指标差异，并依据视觉模拟评分法评估患者术后疼痛情况，统计患者并发症发生情况以及治疗前后炎症因子水平^[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料数据用均数+标准差、百分率表示，两组间比较采用t、x2检验。

2.结果

2.1患者手术相关指标差异

两观察组患者手术时间（69.6±15.3）min、术中出血量（20.5±5.3）ml、排气时间（18.18±3.44）h、住院时间（4.0±0.33）d。对照组手术时间（71.4±16.2）min、术中出血量（32.8±8.9）ml、排气时间（28.72±2.15）h、住院时间（6.6±0.33）d。两组手术相关指标比较，均为观察组更好，统计学意义显著（P＜0.05）。

急性阑尾炎患者手术时间（58.32±6.47）min、术中出血量（22.01±1.02）ml、排气时间（23.36±4.33）h、住院时间（5.89±1.73）d。慢性阑尾炎患者手术时间（50.77±6.39）min、术中出血量（21.36±1.05）ml、排气时间（21.03±4.45）h、住院时间（4.91±1.66）d。经急性和慢性阑尾炎手术指标比较存在明显差异，统计学意义显著（P＜0.05）。

2.2两组患者术后疼痛评分比较

观察组患者术后1h（1.3±0.4）分、术后6h（2.4±1.1）分、术后12h（2.1±1.0）分、术后24h（1.8±1.5）分，对照组患者术后1h（2.8±1.0）分、术后6h（4.4±1.2）分、术后12h（3.5±1.4）分、术后24h（3.0±1.3）分，两组患者术后不同时段疼痛评分显示，均为观察组更低，差异具有统计价值（P＜0.05）。

2.3两组患者并发症比较

观察组患者发生切口感染1例，发生率2.50%。对照组患者发生切口感染2例、腹腔积液1例，肠梗阻3例、切口疝1例，发生率17.50%。对比并发症发生率为观察组更低，差异具有统计价值（P<0.05）。

2.4两组治疗前后炎症因子水平比较

观察组治疗前IL-8（9.68±1.88）ng/mL、IL-6（9.98±2.05）ng/mL、TNF- a（1.36±0.35）mg/L，治疗后分别为IL-8（31.28±5.73）ng/mL、IL-6（38.47±5.14）ng/mL、TNF- a（1.98±0.49）mg/L。对照组治疗前IL-8（9.64±1.92）ng/mL、IL-6（9.89±2.17）ng/mL、TNF- a（1.32±0.29）mg/L，治疗后IL-8（52.12±8.18）ng/mL、IL-6（56.25±6.34）ng/mL、TNF- a（2.48±0.53）mg/L。两组炎症因子水平比较，观察组治疗后好于对照组，差异具有统计价值（P<0.05）。

3.讨论

在临床上阑尾炎是比较常见的外科疾病，尤其是急性阑尾炎是非常多见的急腹症。慢性阑尾炎患者临床表现一般是比较轻的，而且反复出现。但要注意的是，当慢性阑尾炎出现急性发作时，症状可与急性阑尾炎相同，患者及时进行治疗避免病情迁延^[10]。急性阑尾炎主要是由于阑尾管腔阻塞最为常见的一种病因，包括异物、炎性狭窄、食物残渣，以及回盲部的肿瘤压迫导致阑尾黏膜肿胀，粒细胞浸润，最终造成了阑尾炎的发生。有些阑尾炎也可能是由于一个慢性过程转变，包括阑尾黏膜内的淋巴细胞侵润。但是急性阑尾炎急性阑尾炎发病比较急，一般有转移性右下腹痛，而且有压痛、反跳痛、白细胞增高、发热等症状，一般时间很急、疼痛很急，很快就发生。慢性阑尾炎一般发病没有那么急，疼痛也没有那么严重，经常性发生右下腹撕拉疼，有时候疼痛可以缓解，慢性阑尾炎病程没有急性阑尾炎那样紧急。临床应用手术方案治疗能彻底根治，这样也能够缓解阑尾炎引起的并发症。如果是急性单纯性阑尾炎可以考虑保守治疗，通过输液消炎治疗使之慢慢转为正常，如果发现有化脓性阑尾炎或者阑尾穿孔，需要手术治疗。传统开放阑尾切除术具有手术时间延长、术中出血量多、术后恢复慢等缺陷，可增加患者术后并发症发生的风险，而且美观性较差。

经过腹腔镜切除术的广泛应用，腹腔镜手术的优势显著，打孔对患者皮肤损伤小，且患者无需接受大量机械操作，腹腔应激反应低。腹腔镜辅助手术在腹腔镜下利用手术钳将阑尾从麦氏孔取出离断，配合脓液、积液抽吸降低腹腔感染率。腹腔镜辅助下操作者不会误牵拉肠道，手术期间患者肠粘连风险较低。有利于降低术后患者的疼痛感，还能保证清晰的手术视野及手术安全性。腹腔镜术后患者当天就能下床，身体素质较高的患者次日就能恢复正常饮食，可加快患者术后康复。利用腹腔镜全面冲洗腹腔，能防止抽吸积液和脓液时的残留，同时预防术后腹腔感染。此外，腹腔镜探头能够将腹腔内部结构放大，清晰手术视野，减少对周围正常组织的损伤，还能降低对外部皮肤美观的影响。

本次对腹腔镜下阑尾切除术治疗效果进行分析，得出观察组手术时间短于对照组，术中出血少，排气时间短，患者住院时间更短，并且切口发生感染等并发症率更低。证明，腹腔镜下阑尾切除术切口暴露面积较小，视野清晰可快速发现病变部位并进行切除，可在一定程度上避免感染发生^[11-12]。但急性阑尾患者的手术时间会长于慢性阑尾炎患者，原因与急性阑尾炎因化脓、坏疽，增加了手术难度，造成手术的创伤程度大，从而延长手术和住院时间^[13-14]。进而表明，不同类型阑尾炎治疗效果不同因此，进行腹腔镜阑尾切除术时应注意术中调整患者体位，以便于更好、更彻底地切除病变组织。并在改变体位过程中避免炎性渗出物外漏，预防术后发生肠梗阻的风险，进而加快患者术后肠胃功能的恢复。

本次分析腹腔镜阑尾切除术在治疗上存在较多优势性，但急性阑尾炎疾病手术时间比慢性阑尾炎疾病手术时间长，治疗中往往合并盲肠炎性粘连和水肿状况，会大幅提升阑尾炎治疗难度，为患者带来更大伤害。但腹腔镜阑尾切除术，手术穿刺口与阑尾感染区较远，可避免电刀刺激脂肪层，进而防止并发症的发生^[15]。同时，腹腔镜可清晰检查腹腔情况，确认组织间隙中的脓液是否清除干净。并将引流管放置到最佳位置，预防腹腔感染发生，进一步改善胃肠功能减少并发症的发生。

综上所述，经腹腔镜切除术用于阑尾炎患者的治疗，能够缩短治疗时间，改善炎症因子水平与疼痛感，提升治疗安全性，建议临床上推广应用。

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