Exploration and practice of clinical teaching mode for medical laboratory interns

Zhu Cong, zhouxiaoyun, Yang Hai

Laboratory of Huizhou Third People's Hospital/Huizhou Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University (Huizhou, Guangdong) 516002

Abstract: clinical laboratory practice is an important link in the teaching plan of medical laboratory specialty. With the rapid development of medical laboratory technology and the transformation of the current medical service mode, this paper explores and practices the clinical teaching mode of interns, formulates standardized, standardized and feasible teaching plan, admission, group and on-the-job training, cultivates interns' clinical thinking and ability to communicate with doctors and patients, and cultivates interns' operation, writing and teaching ability. Through the combination of theory with practice, it emphasizes the vertical and horizontal expansion of professional knowledge, pays attention to the training ability of interns' operation ability, scientific research thinking, and various teaching forms of competition using special cases and inspection skills.

Key words: Exploration and practice of medical laboratory clinical practice teaching mode

我院是一所综合性三甲医院，广州医科大学惠州附属医院，每年承担惠州卫生职业学校实习任务，同时承担广州医科大学、广东医科大学，遵义医学院，湖南医药学院，江西赣州卫生学校，嘉应医学院医学检验毕业生实习任务。为提高教学质量，我们严格按照广州医科大学教学标准规范教学，对医学检验实习生的带教建立一套标准化、规范化、可行性教学模式进行探索与实践，现报告如下。

1、制定标准化、规范化、可行性的带教计划

我科设有临床血液、临床化学、临床微生物、临床免疫和细胞分子遗传学五个专业组。在每个专业组设立带教小组，由2-3人组成，带教小组老师是由科室主管技师以上职称或硕士研究生中选拔出来的老师组成。各专业带教小组，根据本专业的检测项目和工作特点针对不同层次的实习生带教要求制定一套标准化、规范化、可行性的实习生带教计划，主要内容带教目标、带教内容、带教方法以及评价要点，形成统一的标准化文件，各带教老师定期对标准化文件进行系统学习，对各自的带教内容做到熟记于心，在这种情况下才能让学生真正体会到临床实习的重要性，也才能真正认真对待实习过程。

2、入科、入组和岗位培训

2.1实习生入科后第一周进行培训。

入科培训的内容：介绍医院和检验科概况、科室设置、生物安全防护知识、消防安全知识、职业思想道德及相关法律法规规定，强化学生的责任感和法律意识，使学生明确导致医疗纠纷的危险性、责任及其职责范围。

2.2入组培训的内容：本组的基本工作流程、室内质控流程、检测项目及报告时间、标本处理流程、标本采集要求及拒收标准、本组开展的项目、各岗位分工及岗位职责、各种质量表格填写以及其他相关注意事项。

2.3岗位培训的内容：岗位开展项目检测方法、原理、SOP文件、临床意义、危急值报告、异常结果处理、室内质控分析、仪器操作及保养等。

通过实习前进行入科、入组和岗位培训，使实习生尽快进入角色感觉自己即是实习生又是工作者，对医患应具有的责任和使命感^[1]。

3、培养实习生的临床思维及与医患沟通的能力

3.1长期以来许多实习生进入医院实习后往往难以适应医疗工作，实习生对检验结果只注重正确与否，仅仅停留在“阳性、阴性和正常；升高、降低”，不能准确地说出检验结果的临床意义，不善于与医患沟通，不了解患者的心理状况和心理需求，常常出现与医患之间的沟通障碍。为了适应新形势的需求，检验工作者必须加强业务学习，必须具有较强的临床思维能力、分析能力、沟通能力，只有这样才能成为一名合格的检验工作者^[2]。

3.2、通过特殊病例加强实习生临床思维与临床沟通

特殊病例：关于EICU何连英血常规结果HGB异常的调查、关于急诊科石花凝血结果FIB异常低的调查及分析、神内一区张观环凝血5项结果异常的调查情况及分析、关于肿瘤科李惠忠血小板结果异常的调查情况及分析、蛇咬伤造成患者凝血结果FIB异常偏低的调查及分析。凡是检验结果与临床不相符时，应该复查、与临床沟通和查阅文献。

3.3通过技能比赛提高实习生专业知识和操作技能

把实习生分成六组，每组由1-2名指导老师，实习生在老师指导下选择竞赛题目，设定情景、角色安排、演练、总结。目的是让学生熟悉各岗位职责及标准专业的操作规程，熟悉医院门诊服务管理和科室质量管理，通过以赛促练，激发学生积极主动学习检验知识的热情，以更专业的面貌服务病人，提高科室专业服务水平。

3.4通过病例讨论加强学生对特殊病例的分析，增强学生对特殊情况或典型事件的分析能力

。病例讨论目的是培养实习生通过具体病例的实验室检测结果，结合临床病例进行讨论、交流，分析检测项目的结果、影响因素及对临床诊疗的影响，学习构建分析和解决临床问题的能力与临床思维能力，特别是培养自学和口头表达能力。我们每季度各专业组准备1例特殊病例分析，一方面能提高实习生学习热情和“技术”，另一方面也能进一步培养实习生临床思维能力。有目的地选择病例分析，将检验结果与临床应用相结合，引导学生如何与临床沟通、查阅病例以及查阅文献，并结合临床诊断、表现、相关检查指标对检验结果进行综合分析、评价与审核，对检验结果的临床符合度作出判断。

4、培养实习生的操作、写作和讲课能力

4.1每个专业组制定了实习生入组及入岗位的理论和操作培训及考核计划，轮转前考核合格后才能出组，要求带教老师严格按照科室制定的教学制度科学化、标准化、规范化进行教学，要求带教老师必须做到“以身作则，言传身教”，做到“放手不放眼”，带教老师和实习生应结合当代医学实验室质量和能力的专用要求（ISO 15189）^[3]做到“写你所做的，做你所写的”规范教学行为。

4.2要求实习生必须掌握“做、写、讲”3个要点，即(1)做，即多做。临床医学是经验医学，实习对于医学生来说很重要，没有足够有效的实践教学和实践操作，不可能培养出合格的医学检验工作者，因此，我们要求每个实习生珍惜实习机会，掌握扎实的专业知识和操作技能。(2)写，要求每位实习生掌握检测项目的SOP文件的编写和各种质量表格的填写；尤其在对检验医学专业本科生的培养中，我们实行“双导师制”即由一名高级检验师和一名硕士研究生(检验师)作为指导老师，实习生入科培训后和指导老师共同确定毕业论文选题，然后针对论文开题报告=中期报告-论文完成初审-预答辩-评语和成绩。(3)讲，要求每位实习生会运用所学专业的理论知识结合实习时所学的知识制作PPT专业课件，实习毕业前进行讲课，由老师进行点评并由实习生投票选取年度最佳讲座。

5、初效成果

我们通过病例分析和技能比赛，对实习生的临床思维能力、实践操作能力、科研思维能力、自学能力、人际沟通能力、团队协作能力以及循证思维能力的培养具有良好的效果。通过对实习生论文写作指导，使实习生掌握了课题题目的拟定、课题研究的设计、文献查询、研究思路等，为今后进行科研和论文撰写打好基础。^[4]实习是将理论与临床实践相结合的重要过程，检验科实习生作为将要进入检验科、从事检验相关工作的人群，须经临床实习巩固基础理论知识，掌握相关操作技能，将理论知识与实践技能进行充分结合，为将来进入临床独立执业奠定良好基础^［5－6］。

参考文献

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[2]鲁辛辛，顾海彤．探讨检验医师素质培养新模式[J]．中华医学杂志.2014，(32):2481-2484.

[3][刘辰庚，王红彦，刘宇，等．将ISO-15189 融入临床生化检验的本科生带教［J］,中华医学教育探索杂志，2014 ，13(5):519-521]。

[4] 唐甜甜, 李昆, 贺宝军, 等. 案例结合问题学习方法在诊断教学中的应用[J]. 中国继续医学教育, 2019, 11(17): 19-21.

［5］ 许晓风，迟林，周宇． 浅谈四年制医学检验专业新型临床实习教学模式的探索与实践［J］． 海南医学，2017，28( 11) :1872－1874．

［6］ 陈丽华，陈海蔚，漆涌，等． 医院检验科实习带教工作的实践和探讨［J］． 中华检验医学杂志，2018，41( 9) : 700－702备注：