乳腺肿块的良恶性鉴别一直是当今医学影像学领域中一个重要而具有挑战性的课题。对于提高患者的生存率而言，能否早期诊断并治疗乳腺癌这一女性最常见的恶性肿瘤成为一大关键^[1]。随着医学技术的革新与发展，影像学技术如超声弹性成像(UE)和数字化乳房体层合成(DBT)应用提供了诊断乳房肿块的方法。UE作为一种非侵入性的技术可以通过测量组织的硬度对肿块的良恶性进行辅助鉴别;DBT则改善了传统乳腺X线摄影的局限性，通过提供三维乳腺影像来诊断高密度乳腺组织中的准确性。每一种方法都有它的局限性高精度诊断的临床需求很难用单一的技术来满足。UE和DBT的联合使用，各自的长处也自然对鉴定乳腺肿块良恶性的准确性有着显而易见的提高。该研究旨在探讨UE联合DBT在乳房肿块良恶性鉴别中的应用价值，通过回顾性分析为临床诊断提供更全面的评估策略。

一、资料与方法

1. 一般资料

本项回顾性研究涵盖了2022年1月至2023年1月期间，在某医院超声影像科就诊的200名乳腺肿块患者的临床档案。所有患者均为女性，年龄范围从23岁至65岁，平均年龄为43.18±5.72岁。肿块平均直径为2.58±0.45cm。纳入标准：患者符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中乳腺肿块的相关诊断标准；患者临床资料完整，包括详细的个人病史、影像学检查报告及活检病理结果；活检术前均进行了UE、DBT及MRI等影像学检查，且图像清晰完整。排除标准：合并心脑肾等其他重要脏器功能不全者；既往乳腺手术病史者或乳腺癌新辅助化疗治疗病史者；妊娠期或哺乳期妇女；胸部乳腺区皮肤破溃、流血、流脓，不能进行影像学检查者；非肿块型乳腺病变者；神经、精神功能障碍者，无法配合检查；拒绝配合本次研究或临床资料不全者。此项研究已获得医院伦理委员会的批准，并遵循相关伦理准则进行。

2、方法

2.1检查方法

UE检查：采用Hisens HD40G超声诊断仪，5～12 MHz线阵探头。设定乳腺超声检查条件，对乳腺肿块进行二维灰阶成像及弹性成像。调整检查区域，确保取样框面积大于肿块面积2倍左右，保持探头垂直于体表轻微用力，记录弹性成像评分。

DBT检查：采用Siemens MAMMOMAT Inspiration乳腺机，50度范围内旋转，每旋转2度低剂量曝光一次，共25次，对原始图像以1 mm层厚进行重组。

MRI检查：采用GE 3.0 T磁共振扫描仪，乳腺专用相控阵列表面线圈，扫描序列包括短时间反转恢复序列和扩散加权成像。使用钆喷酸葡胺注射液作为对比剂，剂量0.2 mmol/kg。

图像分析及评价标准

所有患者的超声图像由两名经验丰富的影像科主治医师共同诊断，DBT及MRI图像由两名副主任以上医师进行阅片。采用美国放射学协会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）诊断标准，其中4a类以上视为阳性。

3.统计学方法

本研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析。对于符合正态分布的连续变量，使用均数±标准差（x̄ ±s）来表示，并通过独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。在所有的统计测试中，将P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

2.1患者基线特征

在这项研究中，我们比较了两组患者的基线特征，包括良性肿块组（N=84）和恶性肿块组（N=116）。

表1：患者基线特征比较

2.2诊断效能比较

UE和DBT在灵敏度、特异度等指标上与MRI的差异不显著（P>0.05）。MRI在灵敏度和阴性预测值上优于UE和DBT，但特异度较低（P<0.05）。UE的阳性预测值超过MRI，但准确度略低（P<0.05）。UE联合DBT与MRI在乳腺肿块诊断上的各项指标无显著差异（P>0.05），详细见表2。

表2：UE、DBT与MRI诊断效能比较

三、讨论

本研究深入分析了超声弹性成像(UE)、数字乳腺体层合成(DBT)和核磁共振(MRI)在乳房肿块良恶性鉴别中的诊断效能揭示了各技术的独特优势和局限性。我们的研究结果通过对200名患者的综合评估表明尽管MRI在灵敏度方面非常出色可以检测出敏感性更高的恶性肿块^[2]，但是由于MRI的特异度比较低因此可能导致出现更多的假阳性结果。DBT以较好的灵敏度可以排除恶性肿块^[3]。超声弹性成像联合数字乳腺体层合成因其高特异性不仅提高了诊断的灵敏度和特异度，还进一步优化了诊断流程。在临床上这些成像技术根据患者的具体情况和需求进行合理组合在为患者提供最佳治疗方案的同时能够有效指导临床决策减少不必要的手术干预^[4] 。

在将这一研究结果与现有文献进行比较时我们发现了一系列相似和不同之处MRI一直被认为是乳腺癌诊断中的黄金标准，在多项研究中都验证了它的高灵敏度这一点与我们的发现相符。如发表在《放射学》杂志上的一篇研究指出^[5]，核磁共振对乳腺肿块检测的灵敏度远远超过其他成像技术。但研究同时指出核磁共振的特异度并不理想，这与我们的结果一致表明核磁共振在区分良恶性肿块时可能导致假阳性结果的比例更高。这与我们发现的DBT表现出更好的肿块的一致的。UE虽然是比较新的成像技术但应用在乳腺肿块诊断方面的研究比较有限^[6]。我们发现尤其是在对肿块的性质进行初步评估时UE能够在特定情况下提供有价值的诊断信息。但UE的局限性也在一定程度上被我们的研究证实即不能单独用来确定肿块的良恶性需要结合其他成像技术来提高诊断的准确性。MRI、DBT和UE技术的物理原理和成像特性不同直接影响了它们在乳腺肿块诊断中患者的乳房密度、肿块位置、大小等，此外个体差异也可能影响对成像结果 ^[7]。影响成像诊断的一致性和差异，其重要因素还有技术的操作者的经验。

在乳腺癌诊断技术不断进步的今天，提高诊断精确度的一个重要策略就是采用多模态成像技术来进行综合诊断。UE和DBT各自拥有特定的成像优点。它们联合应用能够互补性地提升乳腺肿块的良恶性鉴别灵敏度和特异度，为临床诊断提供更为全面的信息^[8]。

联合使用UE、DBT可以评估不同维度的肿块，增加早期乳腺癌的检出率。尤其是对于那些在单个成像技术上不容易被发现的微小病灶多模成像技术的结合使用。他们能够使得这些早期病灶被发现的可能性大大增加。例如核磁共振在检测微小病灶时灵敏度高，而DBT在确定肿块的形态和边界方面有独到之处在，评估其硬度和可能的恶性程度方面UE提供了宝贵的信息。这种能够准确识别早期乳腺癌的综合成像策略为病人提供了早期治疗的关键时机。在治疗规划方面联合使用UE、DBT和核磁共振可以提供更加精确的肿瘤定位和分期信息帮助医生制定更加个性化的治疗方案，此外，也要选择合适的治疗方法(如手术、放疗、化疗或综合治疗)来治疗乳腺癌患者。

在乳腺癌的治疗过程中，很多手术本可以避免，如何避免过度治疗成为关键。联合使用UE、DBT与MRI能加强鉴别良性与恶性肿块之间的准确度，以此来减少本不应该出现的手术^[9]。对于边界不清、性质不明的肿块，这种综合诊断手段能够提供更为丰富的信息，帮助医生更好了解患者的同时，减少患者自身的心理压力。

综上所述在乳房肿块的良恶性鉴别中UE和DBT的联合应用所表现出来前所未有的临床价值。这种多模态成像技术的综合运用不仅可以提高诊断的精确性和效率，减少不必要的手术干预，最终提高乳腺癌患者的生存率和生活质量的同时还可以为患者提供更加精确的治疗指导。未来的研究应进一步探讨这些影像技术与其他潜在应用于乳腺癌管理的最佳临床结合方法。

参考文献

[1] 陈晓琼,王琳玲,陈露阳,等.超声弹性成像联合数字乳腺体层合成对乳腺肿块良恶性的诊断价值[J].中国超声医学杂志, 2023, 39(2):154-157.

[2] 任瑞杰,孙连超,杨来娇.二维超声弹性成像联合数字乳腺体断合成对乳腺肿块良恶性的诊断价值研究[J].临床研究, 2023, 31(8):122-125.

[3] 魏亚萍,徐志花,庞彩霞,等.超声弹性成像评分法联合乳腺影像学报告及数据系统分类对乳腺肿块良,恶性病变的诊断价值[J].中国卫生检验杂志, 2017, 27(4):4.

[4] 李岩玲,朱玲,蔡婷婷.BI-RADS评级标准联合超声弹性成像评分对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值[J].中国临床医学影像杂志, 2014(4):3.

[5] Heba Hussein, Engy Abbas, Sareh Keshavarz.et,al. Supplemental Breast Cancer Screening in Women with Dense Breasts and Negative Mammography: A Systematic Review and Meta-Analysis.2023:306(3):211-221.

[6] 赵毅玲,李彩娟.二维超声与超声弹性成像联合应用对乳腺良恶性肿块的诊断价值[C]//中国超声医学工程学会全国超声医学学术大会.2012.

[7] 牟海斌.分析超声弹性成像技术结合三维成像技术在乳腺肿块良恶性临床鉴别与诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用, 2018(17):2.

[8] 王玉华,姜京汝,花义同,等.数字乳腺体层合成联合超声对乳腺内结构扭曲病变的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用, 2023.

[9] 刘国红.超声弹性成像联合数字乳腺断层摄影在乳腺癌诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用, 2020, 4(6):2.