Abstract: objective: to observe the effect of Chinese herbs of promoting blood circulation and removing blood stasis on dysmenorrhea, serum CA125 and quality of life in patients with endometriosis syndrome of dampness-heat and blood stasis. Methods: a total of 100 patients with mild to moderate endometriosis were enrolled in this study. The time range was from 021.1 to 2021.12. They were randomly divided into two groups, 50 cases in each group. The hormone group was treated with oral hormone, while the Chinese medicine group was treated with Sanjie Zhentong capsule and Xuefu Zhuyu Pill. The dysmenorrhea, serum CA125, medical symptom score and quality of life were compared between the two groups. Results: there was no significant difference in the VAS score and the duration of dysmenorrhea between the two groups before treatment (P > 0.05) . After treatment, the dysmenorrhea score and the duration of dysmenorrhea in the Chinese medicine group were significantly lower than those in the hormone group, and the duration of dysmenorrhea in the Chinese medicine group was shorter than that in the hormone group There was no significant difference in TCM symptom score between the two groups before treatment (P > 0.05) , but the score was lower in the TCM group after treatment (P > 0.05)  The levels of IL-6, CA125 and PGF 2Α were not significantly different between the two groups before treatment (P & LT; 0.05) , but after treatment the levels of IL-6, CA125 and PGF 2α were lower in the Chinese medicine group than those in the hormone group, and the scores of SF-36 in the Chinese medicine group were higher than those in the hormone group. Conclusion: the combination of Sanjie Zhentong capsule and xuefu zhuyu pill can obviously improve the clinical manifestation, relieve dysmenorrhea and reduce the serum level of CA125 in patients with endometriosis syndrome of dampness-heat and blood stasis, improve the quality of life. Keywords: blood-activating and stasis-removing type; damp-heat and stasis-blocking type; endometriosis; CA125

子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病，是由于子宫内膜组织出现在宫腔被覆内膜以及子宫体肌层之外部位所导致的疾病^[1]。患者以痛经、月经失调、不孕为主要临床表现。该病的治疗以激素治疗和手术治疗为主，但是有副作用大，费用高，复发率高等问题。中医根据患者症状将其归于“月经不调”、“痛经”、“不孕”等范畴，认为“瘀热”是导致该疾病发生的主要机制，因此治疗当以活血化瘀类药物为主^[2-3]。我院近年来使用活血祛瘀类中药散结镇痛胶囊联合血府逐瘀丸对湿热瘀阻型子宫内膜异位症患者进行治疗，并进行了本次研究。

1.资料与方法

1.1患者选择

于我院就诊的轻中度子宫内膜异位患者中随机选择100例，时间范围为2021.1-2021.12，使用随机数字法将患者分为中药组和激素组各50例，中药组患者年龄21-44岁，平均年龄（28.62±5.31）岁。病程1-16年，平均病程（6.49±2.40）年。激素组患者年龄22-43岁，平均年龄（29.60±6.31）岁。病程1-15年，平均病程（6.19±2.26）年。二组基本数据间不具备明显差异，组间比较P＞0.05，研究意义存在。

纳入标准^[4]：（1）通过超声等检查确诊为子宫内膜异位症的患者。（2）中医辨证分型为湿热瘀阻型。（3）年龄18-50岁。（4）无相关药物过敏。（5）用药依从性好。（6）对本次研究知情同意。

排除标准^[5]：（1）排除严重的心、肝、肾等脏器功能障碍患者。（2）排除3个月内有激素类药物应用史患者.（3）排除合并其他妇科疾病患者。（4）排除合并肿瘤患者。（5）排除合并腺肌症的患者。

中医湿热瘀阻型子宫内膜异位症辩证标准：根据《中医妇科学》中相关内容制定。患者主症（1）经行腹痛；（2）持续性下腹疼痛；（3）性交痛；（4）少腹肿块。次症（1）经行良多，色红有块；（2）腰部酸胀；（3）日久不孕或易流产；（4）白带量多，色黄质稠；（5）大便溏或燥结，小便短赤。此外，舌质红或者暗红，或见瘀斑；脉弦滑或濡数。主症中（1）、（2）必须具备一项，并符合次症（1）、（2）中至少一项，（3）、（4）、（5）中至少一项，结合舌象脉象即可诊断。

1.2方法

1.2.1研究方法

激素组：给予口服药物治疗，米非司酮联合孕三烯酮治疗，米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003，25mg）6.0~12.0 mg/次，1 次/d，口服；口服达那唑胶囊（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32022729，0.1g*30s）200 mg/次，3 次/d，口服。

中药组：给予散结镇痛胶囊联合血府逐瘀丸治疗。散结镇痛胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20030127，0.4g×30粒）1.6g，日3次，口服，月经间期服用。血府逐瘀丸（普济堂，药都制药集团股份有限公司，国药准字Z13021060，9g×10丸）1丸，日2次，口服，月经期服用。

激素组和中药组患者均1个月为1个疗程，共计3个疗程。

1.2.2分析指标

（1）比较激素组和中药组患者治疗前后痛经情况变化。痛经包括疼痛持续时间和疼痛强度。疼痛强度使用VAS评分进行，即在一张纸上划一条均分为10等分的直线，从0-10进行标记。0分为无疼痛，10分为疼痛无法忍受，让患者根据自己的感觉进行标记^[6]。（2）比较激素组和中药组患者治疗前后血清CA125等血清学指标变化。取患者空腹肘正中静脉血5ml，静置30min后，与3000r/min离心机中离心15min，取上清液进行IL-6、CA125、PGF2α检测，所有样本均由本院生化实验室进行检测，严格按照试剂盒要求进行操作^[7]。（3）比较激素组和中药组患者治疗前后中医症状评分变化。中医临床症状评分参考《中医妇科学》中有关子宫内膜异位症痛经的症状积分量表进行设计，包括行经前后小腹胀痛、乳房胀痛、胸闷不适、经行不畅、腰部酸胀、白带量多，色黄质稠共计6项，按照严重程度无、轻、中、重分别从0-3分进行评价。总分0-18分，分数越高，症状越严重^[8]。（4）比较激素组和中药组患者治疗前后生活质量变化。生活质量采用健康调查简表（SF-36）进行评估。该量表共计8个维度，每个维度总分100分，分数越高则生活质量越高^[9-10]。

1.3数据处理

数据的处理方法选择23.0版本SPSS系统，VAS评分和痛经持续时间等计量数据用（x±s）展现，用t核查； P＜0.05为组间数据存在显著差异，统计学意义存在的评价标准。

2.结果

2.1激素组和中药组患者治疗前后痛经程度比较

激素组和中药组患者治疗前痛经VAS评分和痛经持续时间无明显差异（p>0.05），治疗后中药组痛经程度评分明显低于激素组，痛经持续时间短于激素组（p<0.05），详见表1。

                    表1  激素组和中药组患者治疗前后痛经程度比较              （x±s）

2.2激素组和中药组患者治疗前后中医症候评分比较

中医症候评分治疗后与治疗前中医症候评分相比均明显降低（p<0.05），但中药组评分明显低于激素组（p<0.05），详见表2。

            表2  激素组和中药组患者治疗前后中医症候评分比较            （分，x±s）

3.讨论

中医根据患者的具体情况将该疾病归于“月经不调”、“痛经”、 “不孕”等疾病的范畴。中医理论认为女性月经与肾气、天癸、冲任等因素有关。因此如果患者有腺体禀赋不足、后天房劳多产等因素，导致肾气亏损，血行缓慢，瘀血阻滞胞宫、冲任则导致本病发生。同时“瘀血”不仅是病理产物，同时也是新的致病因素，瘀血导致痰湿内生，脏腑气滞，形成恶性循环，导致子宫内膜异位症。因此对于子宫内膜异位症的治疗以活血祛瘀为主。在此基础上临床医家有将其进一步辩证分型，不同医家分型不同，包括气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证等，其中湿热瘀阻证是最常见的临床证型之一，也是临床研究的重点内容。

从本次研究来看，激素组和中药组患者治疗前痛经VAS评分和痛经持续时间以及中医症候评分无明显差异，治疗后中药组痛经程度评分和中医症候评分明显低于激素组，痛经持续时间短于激素组，说明活血祛瘀类中药能够明显改善患者的临床症状，减轻疼痛时间和疼痛强度，改善患者湿热瘀阻所致的各项临床症状。CA125不仅在诊断子宫内膜异位症中意义重大，同时也能够检测患者病情变化，评估治疗效果，治疗后中药组IL-6、CA125、PGF2α水平均低于激素组，说明中药组患者的治疗效果更为明显。同时治疗后中药组SF-36各维度评分均高于激素组，可见中药组的生活质量也有显著改善。

综上所述，活血祛瘀类中药散结镇痛胶囊和血府逐瘀丸联合应用能够明显改善湿热瘀阻型子宫内膜异位症患者的临床表现，有效的缓解痛经，降低血清CA125水平，提高生活质量。

参考文献：

[1] 李霞,袁航,黄文倩,陈婷婷,张玉敏,张远丽,石比伯,张师前.2018 年法国妇产科医师协会/法国国家卫生管理局《子宫内膜异位症管理指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(11):1243-1246.

[2] 周艳艳,木哈代斯·阿不都热苏里,胡晓华.尤昭玲教授治疗子宫内膜异位症经验[J].中医研究,2017,30(8):32-33.

[3] 陆艺,黄桂兰.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫性疾病中的远期应用效果[J].中国乡村医药,2017,24(1):16-17.

[4] 刘铭.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫内膜异位症术后的效果观察[J].北方药学,2017,14(2):11.

[5] 宋水清,赵立红,黄瑜嫒,等.左炔诺孕酮对EM患者肿瘤标志物及卵巢功能的影响[J].西南国防医药,2016,26(2):151-153.

[6] 朱璇.卵巢子宫内膜异位囊肿术后辅助疗法的效果比较[J].中国实用医药,2018,13(29):128-130.

[7] 李莉.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜异位症保守性手术术后巩固治疗的临床效果研究[J].中国医学前沿杂志,2016,8(12):79-83.

[8] 吴巍,王卫星,周文.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性[J].当代医学,2017,23(24):157-159.

[9] 张明芳,戴红春.左炔诺孕酮宫内缓释系统和复方口服避孕药用于卵巢子宫内膜异位症患者复发后的治疗效果[J].中国当代医药,2016,23(26):58-60.

[10]高秋.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2017,15(19):69-70.