鼻窦炎（sinusitis）是发病于鼻窦感染了病毒、细菌或真菌的一种黏膜炎症性疾病，也是临床鼻科常见疾病之一^[1]。鼻窦炎在我国的发病率相对较高，每100人即有8人左右会患有慢性鼻窦炎。患者一般会出现鼻腔堵塞、流脓液状鼻涕、头痛难耐等症状，部分患者还可能出现嗅觉失灵，甚至是丧失嗅觉等^[2]。鼻窦炎的传统手术治疗主要是通过上颌窦根治术或鼻内开腔术等将鼻窦内全部黏膜进行切除治疗，并重新建立鼻窦和鼻腔之间的引流与通气的途径。但这种传统治疗方式由于手术创伤较大，且术后恢复过慢，甚至会引发较为严重的并发症，导致此种手术术式逐渐被淘汰。鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery）是一种治疗鼻窦炎的微创手术，主要是在鼻内镜引导下进行鼻窦开放手术。在20世纪80年代鼻内镜手术被引入我国，经过几十年发展鼻内镜手术已经基本成熟，其疗效显著，手术操作对患者机体的影响较小，目前在鼻科外科治疗中广泛应用^[3-4]。本文通过对鼻窦炎患者的治疗情况进行观察，分析鼻内镜手术治疗的效果。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院收治的鼻窦炎患者中选取68例患者参与研究，研究时间选择2022.5-2023.5。其中，男性患者37例（54.41%），女性患者31例（45.59%）；年龄均值（40.23±5.89岁）（范围22～68岁）；BMI指数均值（23.13±2.54kg/㎡）（范围19.24～25.58kg/㎡）；疾病类型：I级/Ⅱ级/III级/Ⅳ级分别为21例/19例/15例/13例。纳入标准：①参考2018年版《中国慢性鼻窦炎诊断与治疗指南》，经鼻内镜检查与鼻窦CT检查，患者均诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”；②患者伴有鼻塞、鼻漏等鼻窦炎相关症状，且症状持续时间超过12周；③鼻窦炎分型在I级至Ⅳ级者；④经过规范药物治疗1个疗程或2个疗程以上仍未改善且症状处于持续进展状态，符合手术指征，均采用“鼻内镜下功能性鼻窦手开放术”治疗方案；⑤患者及家属自愿参与研究；⑥经医院伦理委员会审批通过研究。排除标准：①对手术治疗存在禁忌证者；②对手术方案中涉及的相关治疗药物有过敏史者；③存在凝血功能异常甚至是功能障碍者；④近期有颅脑类手术史者；⑤存在免疫系统疾病者；⑥有精神病史者；⑦对手术不配合，或中途退出研究者；⑧临床资料缺失者。

1.2 方法

患者均进行鼻内镜下功能性鼻窦手开放术。患者入手术室后，取仰卧位，全麻。麻醉成功之后使用鼻内镜观察患者的鼻窦组织，在鼻内镜下将发生病变的息肉鼻窦窦口打开，将窦腔内部的息肉组织和脓液分泌物及真菌团块状物进行切除、清理，再使用生理盐水对窦腔进行冲洗，使用鼻内镜检查窦腔是否清理干净，并确认窦口处于充分打开状态，然后结束手术。术后定期使用鼻内镜辅助换药，按时复查。

1.3 疗效标准

    对比手术前和手术治疗后患者的治疗效果。（1）鼻窦炎症状积分：对手术前后患者的鼻窦炎症状，包括鼻塞、流脓涕、嗅觉失灵症状进行评价，取0～6分，6分显示患者此症状最为严重，0分表示患者手术后已无此症状，评分与症状严重程度存在负相关性。（2）鼻内镜检查：根据Lund-Kennedy评分法对鼻窦状况进行评价，评价内容包括是否有息肉、是否结痂、是否有水肿症状、是否出现鼻漏、是否有瘢痕等，鼻腔每侧的评分区间值在0～10分，两侧相加总分为0～20分，评价分数越高则表示鼻窦内状态越差。（3）鼻窦CT检查：同样根据Lund-Kennedy评分法，对患者的额窦、窦口鼻道、蝶窦等进行观察评价，两侧鼻腔分值均为0～12分，总分区间为0～24分，得到评分越高显示患者术后的鼻窦状态越好。（4）炎性指标：对手术前后患者的炎症因子采取化学发光法进行测定，包括：PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）、NE（中性粒细胞百分比）。（5）鼻功能相关指标：包括鼻腔气道阻力、鼻黏液纤毛清除速度与清除率。

1.4 统计学方法

使用SPSS25.0软件对纳入数据进行处理分析，计量资料用t检验，以（）表示，计数资料用χ²检验，以（%）表示，（P<0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1分析术前术后的症状积分

术后患者的症状积分为鼻塞（1.53±0.28分）、流脓涕（1.34±0.31分）、嗅觉失灵（1.25±0.43分）分别低于术前鼻塞（5.32±0.41分）、流脓涕（5.18±0.37分）、嗅觉失灵（4.89±0.57分）。对比结果：鼻塞（t=62.949，P=0.001）、流脓涕（t=65.601，P=0.001）、嗅觉失灵（t=42.039，P=0.001），均有统计差异。

2.2分析术前术后的鼻内镜与鼻窦CT评分

术后患者鼻内镜评分（2.13±0.36分）、鼻窦CT评分（3.14±0.25分）分别低于术前鼻内镜（8.74±1.25分）、鼻窦CT（13.23±1.58分）。对比结果：鼻内镜（t=41.903，P=0.001）、鼻窦CT（t=52.014，P=0.001），均有统计差异。

2.3分析术前术后患者的炎症水平

术后实验室检验中患者的炎症水平为PCT（0.98±0.43ng/L）、CRP（8.45±2.37mg/L）、NE（65.23±8.27%）分别低于术前PCT（5.28±1.59ng/L）、CRP（15.76±2.84mg/L）、NE（87.41±8.49%）。对比结果：PCT（t=21.528，P=0.001）、CRP（t=16.296，P=0.001）、NE（t=15.432，P=0.001），均有统计差异。

2.4分析术前术后的鼻功能状况

术后患者的鼻气道阻力检测值[1.85±0.52kPa/（s·L）]低于术前[2.81±0.62kPa/（s·L）]，（t=9.783，P=0.001）；鼻黏液纤毛清除速度（5.64±0.81mm/min）高于术前（2.53±0.72mm/min），（t=23.664，P=0.001）；鼻黏液纤毛清除率（68.59±7.16%）高于术前（41.23±5.19%），（t=25.513，P=0.001）。对比结果均满足（P＜0.05）有显著性差异。

3. 讨论

鼻窦炎根据临床类型来分主要分为急性与慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎多指鼻腔内黏膜发生急性卡他性炎症（渗出性炎症）或者化脓性炎症，经药物治疗后基本可实现痊愈，该病的发病率较高，可在任何年龄段人群内发生，尤其以年老体弱的老人与发育未成熟的儿童发病最广。慢性鼻窦炎多是由于急性鼻窦炎发病后未及时治疗或治疗无效/未彻底痊愈等原因所引起的，一般会出现鼻腔双侧或者是多窦性发病。我国慢性鼻窦炎患者的发病较广，总体患病率在8%左右。此病首先会采取药物疗法进行治疗，若治疗无效或经检查发现鼻窦炎伴鼻息肉等情况时，可酌情考虑手术疗法进行干预。传统的手术术式由于对人体创伤较大，手术刺激过强，从而慢慢退出临床治疗中，逐渐被鼻内镜手术替代。有研究针对鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗的效果进行观察，发现鼻内镜手术后患者的症状与鼻窦状况改善效果非常好，临床应用价值极高^[5]。

本研究中，手术后患者的鼻窦炎症状积分低于术前（P＜0.05）。鼻内镜手术的手术原理是在鼻内镜的辅助观察下，观察患者鼻窦的堵塞情况，准确将鼻窦堵塞部位的窦口通过手术来开大，清理干净鼻窦内的分泌物，在术后继续配合鼻腔冲洗和鼻喷激素等药物进行治疗。鼻窦炎的典型症状包括鼻塞、流脓涕、嗅觉失灵，鼻塞是由于鼻窦炎患者的鼻腔内因为大量的脓性分泌物围堵导致鼻腔内气道受限，或者是由于鼻腔内黏膜组织发生了肿胀和充血情况，导致鼻塞症状出现；流脓涕是由于鼻窦炎患者的鼻窦内黏膜组织遭受细菌、真菌等感染后会分泌出非常黏稠的脓状分泌物，呈现为泛黄脓涕，此症状还会诱发患者出现头晕、恶心等症状；嗅觉失灵也是一种嗅觉障碍，是患者鼻腔内黏膜组织在长期的炎症干扰下，使得鼻腔黏膜组织长时间发生充血增大现象，从而影响了患者的嗅觉神经，引发患者出现嗅觉障碍。鼻内镜手术通过有效清理患者鼻窦内的脓液分泌物，并改善鼻窦引流情况，从而有效改善患者的鼻塞、流脓涕和嗅觉失灵等症状，以此来缓解患者的机体不适感^[6]。研究结果中，术后鼻内镜与鼻窦CT检查所得评分与术前相比均有明显下降趋势（P＜0.05）。Lund-Kennedy鼻内镜评分与Lund-Kennedy鼻窦CT评分法是已经被临床证实的一种客观、科学、可靠、系统的鼻部评分系统。在鼻窦炎患者手术前与手术后采用Lund-Kennedy鼻内镜与鼻窦CT联合检查，发现术后患者两项评分均有明显下降，表示患者术后的鼻窦状态良好^[7]。鼻窦炎属于一种感染性疾病，通过血常规检查患者体内的炎症指标，既能够判断患者的病情程度又可以根据炎症水平来调整治疗方案^[8]。在本研究中患者术后的PCT、CRP、NE炎症指标远低于术前（P＜0.05），表示经过鼻内镜手术治疗后患者的体内炎症得到了极大改善。本研究中，术后患者的鼻功能远高于手术治疗前（P＜0.05）。评估鼻窦炎患者术前与术后的鼻功能指标包括有鼻气道阻力、鼻黏液纤毛清除速度和清除率。其中鼻气道阻力主要是用于检测鼻腔通气流速的一个主要指标，是通过测量正常呼吸状态下患者前后鼻孔之间空气与压力流速情况，从而测算出患者鼻气道呼吸时呼气与吸气之间的阻力，以此判断患者的鼻窦状况，如果鼻气道阻力检测值过高，则表示患者可能存在鼻息肉、鼻窦炎等疾病^[9]。而经过鼻内镜手术治疗后，鼻窦炎患者的鼻气道阻力值检测处于正常范围内，显示患者的鼻窦炎疾病治疗效果极好。鼻黏液纤毛对鼻腔内结痂物和分泌物能够起到一定的清除效果，从而达到清洁鼻腔的目的^[10]。在鼻内镜治疗后，鼻窦炎患者的鼻黏液纤毛清除速度和清除率都有明显提高，表示患者鼻腔自体清洁效果较好，其疾病治疗效果显著。

综上所述，对鼻窦炎患者采取鼻内镜手术进行治疗，能够显著改善患者的临床症状，促进患者鼻功能的恢复。

参考文献

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