项目编号：黔科计2023118

项目名称:改良式膀胱截石位在肛肠手术中的应用

随着人们生活方式、饮食结构发生改变，肛肠疾病发病率升高。接受肛肠手术的患者量也逐渐增多。因肛肠解剖结构较特殊、位置隐秘，周围丰富的血管和神经末梢，使肛肠手术的体位摆放及手术室护理在维护患者身心健康、减轻干预后疼痛及促进愈合等方面发挥重要作用^[1]。在目前对肛肠手术患者术中体位的临床研究中发现，不同体位摆放对肛肠手术患者的预后有直接影响，因此，护士可根据术中体位采取针对性护理，以提高手术质量。有报道称^[2-3]， 行改良式膀胱截石位摆放的结直肠癌手术患者预后效果更理想，为了验证此内容，本文特选取无身体其他器质性病变，全身皮肤关节完好，认知功能正常的患者作为研究对象，病例时间2023年8月—2024年5月，病例数60例，随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用传统膀胱截石位摆放，观察组采用改良式膀胱截石位摆放，对比舒适度、满意度、干预后疼痛程度、睡眠质量、生活质量等指标。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取无身体其他器质性病变，全身皮肤关节完好，认知功能正常的患者作为研究对象，病例时间2023年8月—2024年5月，病例数60例，随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用传统膀胱截石位摆放，观察组采用改良式膀胱截石位摆放。观察组年龄38-68岁，对应均龄（58.45±0.28）岁，体重30-92kg，平均体重（57.14±4.36）kg，男性17例，女性13例；对照组年龄40-70岁，对应均龄（58.86±1.75）岁，体重42-90kg，平均体重（56.01±4.33）kg，男性18例，女性12例。本实验通过伦理委员会批准，研究对象的资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：1）确诊结直肠癌的患者；2）年龄18-65岁，性别不限；3）无精神疾病病史，具备一定的自理能力，能有效配合本次研究的患者；4）患者及家属对研究知情且自愿参与^[4]。

排除标准：1）近期手术史；2）有麻醉药物过敏史的患者；3）妊娠期、哺乳期患者；4）对酒精成瘾的患者；5）严重的肝肾功能不全的患者^[5]。

1.2方法

对照组30例患者采用传统方法摆放膀胱截石位。即患者进入手术室，平卧于手术床，建立静脉通路，麻醉后将患者双腿腘窝处放于腿架上，屈髋90-100°，屈膝60°，两腿宽度为生理跨度45°。

观察组30例患者行改良式膀胱截石位摆放。患者进入手术室，平卧于手术床上，待麻醉后，将搁腿架置于手术床的两侧，放置时将支撑杆反向放置，同时旋转搁托架为正位；下移手术患者身体，将尾骨端下移超过手术床背板下沿15cm左右，将手术患者屈髋屈膝，大腿外展60°-90°，分别缓慢置于搁腿架上，调节前屈角度，使大腿与身体成30°-45°；根据患者大腿长短调节腿架斜面长度，使小腿（腓肠肌）放于搁腿架上，摆放的同时询问患者下肢有无受压不均及不适感，调整妥当，用约束带固定双腿。

1.3评定标准

①患者舒适度评级  干预后24小时回访患者，评估患者舒适情况。包括Ⅰ级(患者舒适)、Ⅱ级 (患者偶感轻度酸胀感、麻木，可以忍受)、Ⅲ级(患者有不适感，酸痛感、麻木感明显)，舒适度＝(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数)/总例数×100%；

②利用PSQI评分量表评估患者睡眠质量的高与低，利用VAS评分量表评估患者疼痛的轻与重^[6]。

③干预后由医生对术野暴露情况进行打分，满分100分，≥90分表示非常满意，70--89分表示比较满意，≤70分表示不满意。总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。    

④采用健康调查简表(QOLCE)评定患者生活质量^[7]。

1.4统计学方法

应用 SPSS 26.0 系统，计数资料（n，%）表示，x² 检验；计量资料（±s）表示，t 检验，检验水准 P ＜ 0.05。

2.结果

2.1对比观察组与对照组舒适度

观察组舒适度显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1：

表1：对比观察组与对照组舒适度[例(%)]

2.2比较观察组和对照组疼痛程度与睡眠质量

干预前，观察组和对照组疼痛程度与睡眠质量几乎无异(P>0.05)；干预后，观察组和对照组疼痛评分与匹兹堡睡眠指数均比干预前低，而观察组和对照组疼痛评分与匹兹堡睡眠指数更低，有统计学意义(P<0.05)。见表2：

表2：比较观察组和对照组疼痛程度与睡眠质量（，分）

2.3比较观察组和对照组医生对术野暴露的满意度

观察组医生对术野暴露的满意度高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表3：

表3：比较观察组和对照组医生对术野暴露的满意度[例(%)]

2.4比较观察组与对照组生活质量

干预前，观察组与对照组生活质量评分基本无异(P>0.05)；干预后观察组与对照组生活质量均比干预前高，观察组更高，有统计学意义(P<0.05)。见表4：

表4：比较观察组与对照组生活质量（±s，分）

3、讨论

膀胱截石位在手术治疗中较为常见，尤其是妇科疾病与泌尿外科手术中。该体位应用广，但是实际的不足也较为凸显，与正常的人体卧姿不同，容易引发血液循环不畅，由此引发多种手术并发症^[8]。在摆放体位时注意保护周围神经损伤和血管受压；放置腿架固定稳妥，不宜过高，避免腘窝受压；手术结束分别缓慢的放下双腿，避免低血压。手术护理中，应根据实际情况做好体位调整，减少手术不良反应，提升治疗效果。有文献提出^[9-10]，改良式膀胱截石位可能降低腘窝处血管和神经损伤性，增加患者的舒适度，能更好的暴露手术视野，便于医生手术操作^[11-12]。但其在临床中的应用暂无有力数据支撑，因此本研究将采取前瞻性随机对照研究，全面评估改良式膀胱截石位在肛肠手术手术室护理中的必要性。本文研究结果为：观察组舒适度显著高于对照组；干预前，观察组和对照组疼痛程度与睡眠质量几乎无异；干预后，观察组和对照组疼痛评分与匹兹堡睡眠指数均比干预前低，而观察组和对照组疼痛评分与匹兹堡睡眠指数更低；观察组医生对术野暴露的满意度高于对照组；干预前，观察组与对照组生活质量评分基本无异；干预后观察组与对照组生活质量均比干预前高，观察组更高。此结果与许明娴、汤婷、吴玲珍^[13-15]等人研究结果几乎无异，如此验证了行改良式膀胱截石位摆放的结直肠癌手术患者预后效果。

综上所述，行改良式膀胱截石位摆放的结直肠癌手术患者预后效果更突出，改良式膀胱截石位的应用，可大大降低传统截石位引起的坐骨神经损伤、腓总神经损伤、下肢静脉血栓、腓肠肌综合征等一系列并发症，且能充分暴露手术视野，便于医生操作，又提高了病人的舒适度，应全面推广。

【参考文献】

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[14]汤婷. 改良截石位在腹腔镜结直肠癌手术中对患者双下肢血流动力学、循环功能及并发症的影响 [J]. 临床护理杂志, 2018, 17 (02): 62-65.

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