利培酮和奥氮平对精神分裂症急性期临床疗效研究

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陈雪芳

饶平县第三人民医院 515700

摘要

目的：探讨利培酮与奥氮平对精神分裂症急性期临床疗效。方法：选取2022年5月至2023年4月我院收治的精神分裂症患者72例，随机分为观察组(奥氮平)和对照组(利培酮)各36例，对比效果。结果：观察组个人及社会功能评分、生存质量评分均高于对照组(P<0.05)；观察组精神疾病症状评分低于对照组(P<0.05)；观察组治疗效果有效率97.22%高于对照组72.22%(P<0.05)；观察组不良反应发生率8.33%低于对照组19.44%(P<0.05)。结论：奥氮平与利培酮治疗精神分裂症急性期的临床效果和安全性相当，但奥氮平改善患者精神状态的效果更佳。


关键词

精神分裂症急性期；利培酮；奥氮平；临床疗效

正文


     急性精神分裂症起病较急，通常会在两周以内突然发病，常伴有认知、情感、行为等方面障碍，对患者生活及社会功能存在严重影响。急性期选择安全有效的治疗药物不仅能控制患者的症状，也可建立患者和家属良好的依从性，为全病程治疗和改善预后建立良好的基础。现阶段临床对于该病治疗以奥氮平、利培酮较为多见，但因存在不同的作用原理，其疗效也可能存在差异。因此，本文采取随机对照方法进行研究，探讨利培酮和奥氮平对精神分裂症急性期临床疗效，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2022年5月至2023年4月，在饶平县第三人民医院收治的精神分裂症患者72例，随机分为观察组和对照组各36例。观察组36例中，男20例，女16例，年龄分布在32～64岁，平均年龄42.38±5.69岁；病程2～4年，平均1.07±0.37年；体质指数BMI在20～24 kg/m2，平均23.46±0.77kg/m2。对照组36例中，男19例，女17例，年龄分布在28～56岁，平均年龄40.23±5.81岁；病程2～5年，平均1.08±0.42年；体质指数BMI在21～24 kg/m2，平均22.94±0.72kg/m2。两组临床资料均衡可比。

1.2选择标准

纳入标准:(1）符合ICD-10中关于精神分裂症的临床诊断标准[1](2)主要症状表现为感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动不协调等;(3)对奥氮平及利培酮不存在过敏;(4)患者家属签署知情同意书。排除标准:（1)器质性精神障碍疾病患者;(2)癌症患者;(3)临床资料不完整患者；(4)妊娠期、哺乳期患者;(5)近3个月给予其他药物治疗或对本研究实验结果产生影响者;(6)存在精神药物滥用史患者。

1.3治疗方法

对照组：给予利培酮片(国药准字H20050160、江苏恩华药业股份有限公司)，初始剂量1mg口服，每天分1～2次服用，1周后，调整剂量为2～4 mg,每天分1～2次服用，2周后调整剂量为4～6 mg,每天分1～2次服用，之后维持剂量为2～6 mg/d,每天最大剂量不超过10 mg,治疗3个月。可配合苯二氮卓类药物、普萘洛尔以及苯海索等药物［2］。

观察组：给予奥氮平片(国药准字H20183500、齐鲁制药有限公司)，初始剂量10mg口服，每天1次，根据患者临床状况调整剂量为5～20 mg/d,治疗3个月。可配合苯二氮卓类药物、普萘洛尔以及苯海索等药物［2］。

1.4观察指标与方法

比较对照组和观察组临床治疗优良率，（1）个人及社会功能评估(用个人和社会功能量表Personal and Social Performance Scale, PSP），主要评估患者的个人及社会功能状态，包含自我照料、扰乱及攻击行为、对社会有益活动、个人和社会关系4个维度，每个维度的总分均为100分，分值越高代表患者的个人及社会功能越好；（2）精神疾病症状评估(用阳性与阴性症状量表Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS），包括一般精神症状、阴性因子以及阳性因子，量表共有条目30个，单项总分为 1～7 分，分数越高，代表患者的精神疾病症状越严重；（3)生存质量评估(用世界卫生组织生活质量评估简表WHO Quality of Life Assess‐ ment Short Form, WHOQOL-BREF），量表中共有条目26个，主要评估生理维度、环境影响、心理维度、社会关系4项，单项维度总分值为100分，分值越高，代表患者的生存质量越高；（4)治疗效果评估(应用阳性和阴性症状量表PANSS），痊愈指的是患者临床症状全部消失，且其PANSS评分减分率在60%以上；显效指的是患者经治疗后，临床症状基本消失，经量表评估，PANSS减分率在60%～50%；有效指的是患者经治疗后，临床症状有所好转，经量表评估，PANSS减分率在25%～50%；无效指的是患者经治疗后，临床症状未出现变化，经量表评估，PANSS减分率低于25%。

1.5 统计学处理

使用Excel软件对数据进行整理，应用SPSS24.0统计软件处理和分析数据，对计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；频数或百分比(%)表示，组间比较采用c2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 个人及社会功能评分（详见表1）

表1 个人及社会功能评分（`x±s）


分组

自我照料评分

扰乱及攻击行为评分

对社会有益活动评分

个人和社会关系评分

治疗前

观察组

43.12±5.25

39.16±6.12

38.81±6.48

39.14±6.46

对照组

43.22±6.27

39.32±6.12

38.38±6.46

39.78±6.47

t检验

0.3250

0.1420

0.5540

0.3650

P值

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

治疗后

观察组

62.52±7.32

63.87±7.46

60.72±7.82

61.53±7.71

对照组

55.19±7.14

55.81±7.22

50.35±7.63

52.17±7.54

t检验

5.4010

4.2230

5.2001

4.8002

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2 精神疾病症状评分（详见表2）

表2 精神疾病症状评分（`x±s）


分组

阳性因子评分

阴性因子评分

一般精神症状评分

PANSS总分

治疗前

观察组

23.88±2.01

24.13±2.21

33.11±3.51

81.12±7.73

对照组

23.65±2.00

24.42±2.23

33.86±3.51

81.93±7.74

t检验

0.2104

0.3205

0.6302

0.5021

P值

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

治疗后

观察组

13.14±1.41

13.16±1.42

20.12±3.10

46.42±5.93

对照组

18.18±1.65

19.10±1.67

25.25±3.31

62.53±6.63

t检验

4.2306

6.3200

5.2001

4.8082

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.3 生存质量评分（详见表3）

表3 生存质量评分（`x±s）


分组

生理维度评分

环境影响评分

心理维度评分

社会关系评分

治疗前

观察组

50.13±5.16

50.32±5.13

43.76±5.22

46.17±5.18

对照组

50.27±5.18

50.11±5.12

43.18±5.21

46.68±5.21

t检验

0.3502

0.4102

0.3025

0.2021

P值

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

治疗后

观察组

66.61±5.83

65.38±5.78

64.89±5.82

64.11±5.77

对照组

58.12±5.67

56.67±5.71

55.01±5.64

55.77±5.65

t检验

4.2503

5.2203

4.2056

5.3002

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.4 治疗效果（详见表4）

表4 治疗效果(n,%)

分组

例数

痊愈

显效

有效

无效

有效率

观察组

36

13(36.11)

15(41.67)

7(19.44)

1(2.78)

97.22(35/36)

对照组

36

9(25.00)

12(33.33)

5(13.89)

10(27.78)

72.22(26/36)

X2值

-

5.0326

5.2104

4.2205

0.3310

11.2530

P值

-

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.5 不良反应（详见表5）

表5 不良反应(n,%)

分组

例数

嗜睡

呕吐

恶心

失眠

合计

观察组

36

0(0.00)

1(2.78)

1(2.78)

1(2.78)

8.33(3/36)

对照组

36

1(2.78)

2(5.56)

2(5.56)

2(5.56)

19.44(7/36)

X2值

-

2.1650

0.2041

4.2205

2.3005

8.8901

P值

-

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 讨论

精神分裂症是一种慢性、复发性、高致残性精神性障碍，主要表现为出现幻觉、妄想、思维紊乱、情感不协调、认知减退、行为异常、社会功能下降等。若不及时治疗，将对其生活质量及社会功能产生严重影响，同时增加患者及其家属的精神压力及经济压力。如何采取有效的治疗措施，及时治疗急性发作期，控制病情进展，改善预后，提升患者的生活质量，是临床急需解决的问题。现阶段，临床常通过药物治疗的方式治疗精神分裂症急性期的患者［3-4］。利培酮和奥氮平均为新型抗精神病药物，对精神病明显的阳性症状（幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑等）和明显的阴性症状（反应迟钝、情感淡漠及社交淡漠、少语等）有较好的疗效，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（抑郁、负罪感、焦虑等）。近年来，利培酮和奥氮平均用于治疗急性精神分裂症，且效果显著。本次研究结果显示，两组患者治疗前个人及社会功能评分、精神疾病症状评分、生存质量评分，差异比较均无统计学意义（P>0.05）；经3个月治疗后两组患者的个人及社会功能评分、生存质量评分、治疗效果评分均有所上升，说明奥氮平和利培酮对精神分裂症急性期都有较好的治疗效果。此外，观察组个人及社会功能（自我照料、扰乱及攻击行为、对社会有益活动、个人和社会关系评分）高于对照组，且观察组干预后的生存质量指标（环境影响、生理维度、心理维度、社会关系评分）均高于对照组，观察组治疗总有效率均高于对照组，且观察组的不良反应发生的概率低于对照组，提示精神分裂症急性期患者在实施奥氮平治疗后临床症状改善显著，提升治疗效果，利于疾病的康复。这证实奥氮平存在良好效果［5］，究其原因，利培酮存在较高的5-HT2、多巴胺D2受体亲和力，其中阻断多巴胺D2受体可以使患者阳性症状显著改善；阻断5-HT2受体可改善阴性症状。同时能阻断肾上腺素能a2受体，恢复认知功能[6]。同时口服后会快速吸收，较长的半衰期对比传统药物可降低锥体外系反应，增加安全性。奥氮平属于普遍应用在临床中的药物，其属于改良、优化氯氮平的化合物，对于5-HT受体等存在的亲和力较高，可对脑边缘DA选择性抑制，所以，应用后能对阳性、阴性症状改善的同时也会改善认知功能，在治疗一般精神病态中存在良好效果，整体效果理想，可使患者需求满足。且口服可快速吸收，较快起效，更好治疗精神分裂症的急性期。

    综上所述，利培酮与奥氮平均能够有效治疗精神分裂症急性期，但奥氮平改善患者精神症状的疗效更显著，值得应用。

【参考文献】

［1］董捍东,陈传奇,孙丽娟,等. 利培酮、喹硫平、氯氮平及奥氮平对老年精神分裂症患者的QTc间期延长的影响[J]. 国际精神病学杂志,2021,48(2):233-236.

［2］周惠至，杨晨，王少华等. 二甲双胍治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的系统评价［J］. 中华精神科杂志，2017，50（1）：72-76.

［3］王莹，边艳辉，江芮. 奥氮平与利培酮治疗精神分裂症患者认 知功能的疗效比较[J]. 中国药房，2017，28（36）：5083- 5086.

［4］丰丽莼，杨博涵，王雪芹，等. UPLC-MS/MS法测定人血浆中 奥氮平、利培酮和帕潘立酮的浓度[J]. 中国药房，2017，28 （8）：1045-1048.

[5] 黄银秋. 利培酮及奥氮平在难治性精神分裂症治疗中的效果观察[J]. 世界复合医学，2022，8(10):176-179.  

[6] 朴权俊,崔佳佳,康艳宝. 奥氮平与利培酮对精神分裂症患者认知功能及血清补体、超敏C反应蛋白的影响比较[J]. 中国基层医药,2021,28(8):1176-1181.

 

 


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